Questões de Medicina do ano 2004

Responda às questões 71 e 72 após ler o texto a seguir:

Todas as medicações cardiovasculares, descritas a seguir, são consideradas no tratamento da paciente hipotética, exceto:

• A.

  captopril.

• B.

  digoxina.

• C.

  furosemida.

• D.

  dinitrato de isossorbida.

• E.

  hidralazina.

Responda às questões 71 e 72 após ler o texto a seguir:

Assinale a única opção correta que indica o diagnóstico clínico mais compatível com o conjunto de manifestações clínicas descritas.

• A.

  Miocardiopatia dilatada primária.

• B.

  Hipertensão arterial pulmonar primária.

• C.

  Cardiopatia reumática crônica, tipo insuficiência mitral e tricúspide.

• D.

  Endomiocardiofibrose.

• E.

  Miocardiopatia dilatada periparto.

A recorrência de cardiopatias congênitas em irmãos ou nos filhos de portadores desse tipo de má-formações cardíacas tem estimulado a busca de anomalias genéticas associadas. Assinale a opção que indica a mais freqüente e característica anomalia congênita cardíaca associada à síndrome de Down.

• A.

  Defeito do septo atrioventricular.

• B.

  Comunicação interventricular.

• C.

  Tetralogia de Fallot.

• D.

  Valva aórtica bicúspide.

• E.

  Atresia do arco aórtico

A miocardiopatia arritmogênica do ventrículo direito, também chamada de displasia ventricular direita arritmogênica, é uma doença rara que acomete principalmente indivíduos jovens do gênero masculino. Com referência a essa miocardiopatia marque a única assertiva incorreta.

• A.

  A etiologia dessa doença do músculo cardíaco é desconhecida, entretanto alguns estudos indicam a possibilidade de alteração genética, com ocorrência familiar e dominância autossômica, tendo expressão e penetração variáveis.

• B.

  A principal característica histopatológica dessa doença é a substituição progressiva do músculo cardíaco do ventrículo direito por tecido adiposo e conjuntivo, especialmente nas camadas mediomurais e epicárdicas, podendo levar à formação de zonas aneurismáticas localizadas.

• C.

  A suspeita clínica da doença deve ser levantada quando um adulto jovem apresenta taquicardias ventriculares com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo, geralmente acompanhadas de salvas de extra-sístoles ventriculares.

• D.

  A inversão das ondas T nas derivações precordiais direitas e as ondas epsílon, que correspondem a aceleração da condução intramiocárdica no final do processo de despolarização ventricular, são alterações eletrocardiográficas que, embora não sejam específicas, devem ser valorizadas nessa doença.

• E.

  A ecodopplercardiografia e o exame de ressonância magnética nuclear são de grande utilidade tanto para definição diagnóstica como para avaliação do grau de comprometimento ventricular em decorrência dos processos patológicos associados a essa doença miocárdica.

Em jovem assintomático de 15 anos de idade sem antecedentes patológicos, durante a realização de avaliação clínica com vistas à prática de esportes, constatase ao exame clínico ritmo cardíaco regular, hiperfonese e desdobramento amplo e fixo da 2ª bulha (que não varia nem com a respiração e tão pouco com a manobra de Valsalva), frêmito e sopro sistólico grau 4/6 auscultado na região paraesternal esquerda alta, ausência de cianose. O eletrocardiograma convencional exibe ritmo sinusal, padrão rSR' em V1, sinais de sobrecarga ventricular direita leve. A radiografia de tórax mostra sombra cardíaca normal, com vasos pulmonares centrais e periféricos dilatados. Marque a única opção correta que indica o diagnóstico clínico mais provável.

• A.

  Hipertensão arterial pulmonar primária.

• B.

  Cor pulmonale.

• C.

  Comunicação interatrial.

• D.

  Estenose pulmonar.

• E.

  Comunicação interventricular

Os antagonistas dos receptores de glicoproteína IIb/IIIa (GP Iib/IIIa) são fármacos que vêm sendo usados em cenários clínicos diversos como as intervenções coronarianas percutâneas complexas, as síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis – SIMI (sem supradesnivelamento do segmento ST) e no infarto do miocárdio com supradesnível do ST (associados aos trombolíticos ou aos procedimentos de angioplastia primária). Com referência a esse grupo de medicamentos, marque a única assertiva incorreta.

• A.

  Conforme as atuais diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2001) para manejo de pacientes com SIMI (sem supradesnível do segmento ST), o uso do abciximab somente é recomendado como pré-tratamento para intervenção coronariana percutânea, nas 12 horas prévias ao procedimento que esteja planejado.

• B.

  O tirofibane é um derivado sintético, não-peptídeo, de molécula pequena, que possui em sua estrutura uma seqüência KGD (lisina-glicina-aspartato), que mimetiza a estrutura do fibrinogênio e age como antagonista competitivo e reversível do receptor.

• C.

  A ativação (alteração morfológica) dos receptores de GP IIb/IIIa existentes na superfície das plaquetas (cerca de 80.000 receptores por plaqueta) é o mecanismo final comum e obrigatório de ativação plaquetária, independente da via que tenha sido utilizada para o desencadeamento desse processo.

• D.

  As três drogas desse grupo, atualmente liberadas para uso clínico, apresentam propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas muito distintas.

• E.

  O emprego desse grupo de fármacos em pacientes com SIMI (sem supradesnível do segmento ST), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2001) não exclui o uso concomitante e necessário de aspirina e heparina.

As atuais evidências indicam que a redução da área de infarto do miocárdio associa-se com menor morbimortalidade cardiovascular. Tendo como base as II Diretrizes para Tratamento do Infarto do Miocárdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2000), em relação aos procedimentos de reperfusão miocárdica, assinale a única opção incorreta

• A.

  As evidências científicas indicam que o grupo de drogas fibrinolíticas são benéficas quando utilizadas, por exemplo, em paciente com dor sugestiva de infarto do miocárdio, com duração maior do que 20 minutos e menor do que 12 horas, que não tenha respondido ao nitrato sublingual, associada com supra ou infradesnível do segmento ST maior do que 1 mm em pelo menos duas derivações que explorem a mesma parede nas derivações do plano frontal.

• B.

  Acidente vascular cerebral hemorrágico (a qualquer momento), gravidez, neoplasia intracraniana e dissecção aguda da aorta são exemplos de contra- indicações absolutas ao uso de fibrinolítico.

• C.

  O uso de drogas dicumarínicas, punção de vaso não passível de compressão e hipertensão arterial grave mantida (pressão arterial maior do que 180/110 mmHg) a despeito da melhora da dor e das medidas iniciais são exemplos de situações que contra-indicam de forma relativa o uso de trombolítico.

• D.

  Em pacientes que tiverem sido submetidos à trombólise com estreptoquinase e apresentem reinfarto, recomenda-se o uso preferencial de alteplase, pela possibilidade de inativação da primeira, devido aos altos títulos de anticorpos antiestreptoquinase circulantes.

• E.

  A angioplastia coronariana percutânea primária é empregada como alternativa ao fibrinolítico ou quando esses estão contra-indicados, desde que possa ser realizada em até 90 minutos de retardo intra-hospitalar, por operadores e centros experientes (que atendam a determinadas exigências operacionais mínimas).

Responda às questões 64 e 65 após ler o texto a seguir:

Todos os medicamentos listados abaixo estão indicados para o tratamento farmacológico dessa situação clínica, exceto:

• A.

  Uso de droga fibrinólitica (por exemplo, alteplase), por via intravenosa.

• B.

  Infusão intravenosa contínua de nitroglicerina.

• C.

  Administração de ácido acetilsalicílico, por via oral.

• D.

  Infusão de 300 mL de solução fisiológica a 0,9%, rápida, por via intravenosa.

• E.

  Administração intravenosa contínua de dobutamina.

Responda às questões 64 e 65 após ler o texto a seguir:

Com base nessa situação clínica hipotética é(são) considerado(s) diagnóstico(s) prováveis:

Marque a opção que apresenta a seqüência correta.

• A.

  Sim, Sim, Sim

• B.

  Sim, Sim, Não

• C.

  Sim, Não, Não

• D.

  Não, Sim, Sim

• E.

  Não, Não, Não

A síndrome do prolapso da valva mitral, também chamada de síndrome de Barlow, é um conjunto de sinais e sintomas variáveis que resulta de diversos mecanismos patogenéticos que envolvem o aparelho valvar mitral. Com referência a essa síndrome, marque a única opção incorreta.

• A.

  O prolapso da valva mitral idiopático é um abaulamento sistólico de uma ou ambas as cúspides para o interior do átrio esquerdo devido a um processo degenerativo – a degeneração mixomatosa.

• B.

  O sopro mesotelessistólico precedido ou não de clique mesossistólico são sinais estetoscópicos freqüentemente constatados nos portadores de prolapso da valva mitral.

• C.

  As melhores evidências científicas atuais sugerem que a presença da síndrome do prolapso da valva mitral correlaciona-se com significativo aumento do risco de morte súbita.

• D.

  O exame dopplerecocardiográfico (com mapeamento de fluxo em cores) é o exame complementar diagnóstico mais útil nos portadores de prolapso da valva mitral.

• E.

  Portadores do prolapso de valva mitral associado à regurgitação mitral, moderada a grave, apresentam alto risco para desenvolvimento de endocardite infecciosa, portanto, devem receber antibioticoprofilaxia apropriada nas situações/procedimentos recomendados.