Questões de Medicina do ano 2006

Sobre um exantema de instalação recente e associado ao uso de anti-retrovirais, pode-se afirmar que:

• A. hipersensibilidade ao abacavir é uma reação imprevisível, mediada por IgE.
• B. efavirenz tem sido associado com exantemas mais graves do que nevirapi-na.
• C. exantemas associados ao atazanavir estão relacionados à hiperbilirrubine-mia.
• D. nevirapina está associada com exantema numa freqüência maior do que o efavirenz.

A probabilidade de ocorrer uma síndrome inflamatória de reconstituição imune grave em pacientes com AIDS está relacionada, EXCETO com:

• A. infecção oportunística que acompanha o diagnóstico inicial da AIDS.
• B. contagem de células T-CD4+ antes do início do tratamento.
• C. grau de supressão virológica e de reconstituição imune após o início da terapia.
• D. potência do esquema anti-retroviral instituído.

A infecção pelo vírus da Dengue causa doença mais grave quando o indivíduo já apresenta:

• A. anticorpo neutralizante para outros sorotipos da Dengue.
• B. anticorpo não neutralizante para o vírus da febre amarela.
• C. anticorpo não neutralizante para outros sorotipos da Dengue.
• D. resposta imune do tipo celular para outros sorotipos da Dengue.

Marque a afirmativa INCORRETA. No Calazar:

• A. a leucopenia é freqüentemente acentuada, com global de leucócitos inferior a 2.000 células/ mm3.
• B. a eletroforese de proteínas é característica e evidencia hipergamaglobuli-nemia.
• C. a forma oligossintomática é mais comum em indivíduos das áreas endêmi-cas.
• D. os antimoniais pentavalentes apresentam maior potência do que a anfoteri-cina B e, por esse motivo, constituem a primeira opção terapêutica.

Em relação aos antifúngicos pode-se afirmar EXCETO:

• A. A griselfulvina é ativa contra dermatófitos e Candida albicans.
• B. Os derivados azólicos têm amplo espectro de atividade e são fungistáticos.
• C. A 5-flurocitosina tem espectro de atividade reduzido e inibe a função micro-tubular.
• D. Os poliênicos têm ação fungicida ou fungistática, dependendo da concentração da droga no meio.

Sobre as pneumonias hospitalares, é CORRETO afirmar:

• A. O exame direto de escarro tem alto valor preditivo positivo.
• B. A cultura do escarro e do aspirado traqueal, na grande maioria das vezes, identifica o agente etiológico.
• C. A associação do quadro clínico e radiológico possui alta especificidade di-agnóstica.
• D. A pneumonia hospitalar é a primeira causa de mortalidade entre as infec-ções nosocomiais.

Marque a afirmativa INCORRETA. Na toxoplasmose:

• A. O diagnóstico sorológico pode ser confirmado pela detecção de anticorpos IgG elevados ou ascendentes, ou pela demonstração de anticorpos IgM.
• B. A infecção autolimitada é a forma clínica predominante em indivíduos imu-nocompetentes.
• C. A coriorretinite é uma manifestação que sucede uma infecção aguda adquirida.
• D. Nos pacientes imunossuprimidos, a doença pode resultar tanto de reativa-ção de uma infecção latente como de uma infecção recém adquirida.

Marque a afirmativa INCORRETA. Na paracoccidioidomicose:

• A. A porta de entrada é a via inalatória, onde resultam em lesão granulomatosa e disseminação secundária.
• B. O habitat natural do fungo é o solo, de onde pode ser recuperado nas áreas endêmicas.
• C. O agente etiológico é o Paracoccidioides brasiliensis, que é um fungo dimórfico termodependente.
• D. As formas infectantes do fungo podem ser vistas através de microscopia direta de espécimes clínicos ou em cortes histológicos.

Em relação aos bacilos gram-negativos não fermentadores da glicose, P. aeru-ginosa e A. baumannii, é CORRETO afirmar:

• A. São espécies naturalmente virulentas, nutricionalmente exigentes e com poucas habilidades para sobrevivência fora do hospedeiro humano, mas que encontram no ambiente hospitalar condições ideais para se desenvolverem e causarem um amplo espectro de infecções.
• B. Tanto P. aeruginosa como A. baumannii são intrinsecamente resistentes a vários agentes antibióticos, sendo a produção de β-lactamases de amplo espectro o principal mecanismo de resistência a drogas.
• C. A emergência de resistência durante o tratamento de infecções por A. bau-mannii com freqüência decorre da aquisição de novos mecanismos de resistência pela cepa pré-existente.
• D. Os dois principais mecanismos adquiridos que conferem resistência a várias classes de antibióticos (multirresistência) em P. aeruginosa e A. baumannii são as mutações nas porinas da membrana celular externa, resultando em diminuição da permeabilidade aos antimicrobianos, e a hiperexpressão das bombas de efluxo.

As beta-lactamase constituem um grupo heterogêneo de enzimas produzidas por diferentes microorganismos, e apresentam atividade enzimática variável de acordo com o tipo de beta-lactamase produzida e os diversos substratos exis-tentes. Em relação a esse mecanismo de resistência, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. As β-lactamases classificadas como AmpC determinam resistência aos antibióticos dos grupos das cefamicinas e oximino-β-lactâmicos, são geralmente induzíveis pelos próprios substratos e estão codificadas em genes cromossômicos.
• B. O antibiograma bem padronizado é fundamental para a detecção confiável de enterobactérias produtoras de β-lactamases AmpC, particularmente em espécies como Enterobacter, Citrobacter e Serratia.
• C. Os estafilococos são os principais patógenos gram-positivos produtores de β-lactamases, enzimas que são codificadas por genes plasmidiais e agem principalmente como penicilinases.
• D. As principais espécies produtoras de β-lactamases ESBL são K. pneumoni-ae, K. oxytoca e E. coli, nos quais a realização do teste fenotípico padroni-zado preconiza a detecção de sensibilidade "in vitro" simultaneamente com cefotaxime e ceftazidime, sozinhos e em combinação com ácido clavulânico.