Questões de Medicina do ano 2006

Qual o marcador mais sensível e específico para diferenciação entre insuficiência renal aguda renal e pré-renal?

• A. Fração de excreção de uréia.
• B. Fração de excreção de sódio.
• C. Sódio urinário.
• D. Densidade urinária.
• E. Clearance de creatinina.

Um paciente transplantado de medula óssea desenvolveu candidemia. Assinale a alternativa correta sobre o uso da anfotericina B:

• A.

  A infusão de solução salina antes da anfotericina B reduz o risco de nefrotoxicidade.

• B.

  São distúrbios hidroeletrolíticos frequentemente associados ao uso de anfotericina B: hipocalemia e hipermagnesemia.

• C.

  A associação de doses baixas de hidrocortisona não tem utilidade prática, pois não previne reações como febre e calafrios.

• D.

  É a droga de escolha para o tratamento de infecções fúngicas do sistema nervoso central devido à sua boa penetração na barreira hemato-encefálica.

• E.

  A nefrotoxicidade induzida pela anfotericina B é idiossincrática e não depende da dose.

Um paciente foi internado por conta de choque séptico de foco indeterminado. No segundo dia de internamento apresentava os seguintes exames: TGO 5800UI/l, TGP 4500UI/l, bilirrubina total de 2,1mg/dl e fosfatase alcalina discretamente elevada. No quarto dia de internamento apresentava melhora clínica e os exames: TGO 850UI/l, TGP 660UI/l e bilirrubina de 3,5mg/dl.

Assinale a alternativa correta sobre o caso:

• A.

  Trata-se de "Hepatite transinfecciosa" que está respondendo ao tratamento antibiótico.

• B.

  É fundamental a realização de exame de imagem abdominal, pois o trato biliar é o provável foco da infecção.

• C.

  Esse quadro hepático geralmente tem curso benigno em pacientes não-cirróticos.

• D.

  A queda rápida das transaminases com elevação concomitante da bilirrubina prenuncia evolução para insuficiência hepática aguda.

• E.

  É condição encontrada especificamente no choque séptico, não sendo observada em outros tipos de choque.

São achados clínicos comuns na síndrome de lise tumoral todos os abaixo, exceto:

• A. Insuficiência renal aguda.
• B. Hipercalcemia.
• C. Hipercalemia.
• D. Níveis elevados de ácido úrico.
• E. Hiperfosfatemia.

Qual dos pacientes abaixo descritos mais se beneficiaria da ventilação não-invasiva?

• A.

  Paciente portador de DPOC, consciente, com dispnéia importante e retenção de CO₂.

• B.

  Paciente com edema de glote por reação anafilática a diclofenaco.

• C.

  Paciente comatoso por intoxicação exógena com barbitúrico, que evolui com depressão respiratória.

• D.

  Paciente que desenvolveu embolia pulmonar e apresenta PO₂ de 35mmHg.

• E.

  Paciente séptico, hipotenso, com achados radiológicos sugestivos de Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA).

Em que paciente não está indicada a transfusão de concentrado de plaquetas?

• A.

  Paciente com epistaxe volumosa, contagem de plaquetas de 140.000/mm³ e hipoagregabilidade plaquetária.

• B.

  Paciente com leucemia mielóide aguda, virgem de tratamento, que apresenta contagem de plaquetas de 28.000/mm³, sem sangramento ativo.

• C.

  Paciente em fase de aplasia medular após quimioterapia para mieloma múltiplo, com contagem de plaquetas de 15.000/mm³, sem sangramento ativo.

• D.

  Paciente cirrótico que vai se submeter a punção-biópsia de nódulo hepático, com contagem de plaquetas de 40.000/mm³.

• E.

  Paciente com câncer de próstata avançado, com infiltração medular, que apresenta hematúria macroscópica evidente e contagem de plaquetas de 18.000/mm³.

Sobre o diagnóstico do Tromboembolismo pulmonar (TEP) é correto afirmar:

• A.

  Cintilografia pulmonar de perfusão normal praticamente exclui o diagnóstico de TEP.

• B.

  A tomografia helicoidal tem especial utilidade no diagnóstico de TEP de vasos segmentares.

• C.

  Gasimetria com PO2 normal exclui o diagnóstico de TEP.

• D.

  O achado cintilográfico típico é a discordância entre ventilação (alterada) e perfusão (normal).

• E.

  USG com Doppler do sistema venoso de membros inferiores normal praticamente exclui o diagnóstico de TEP.

Associe as colunas relacionando o melhor esquema terapêutico para cada caso de neutropenia febril.

A associação correta é:

• A. 1-a, 2-b, 3-d, 4-c.
• B. 1-b, 2-a, 3-d, 4-c.
• C. 1-b, 2-a, 3-c, 4-d.
• D. 1-a, 2-d, 3-b, 4-c.
• E. 1-a, 2-d, 3-a, 4-c.

Em relação à doença de Hodgkin, assinale a alternativa correta.

• A.

  O subtipo histológico esclerose nodular é o mais comum

• B.

  O tratamento e o prognóstico independem do estágio da doença.

• C.

  O tratamento e o prognóstico estão baseados no subtipo histológico da doença.

• D.

  O subtipo histológico de depleção linfocitária está relacionado com melhor prognóstico.

• E.

  O linfoma de Hodgkin tem origem nos linfócitos T.

A hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) apresenta manifestações iniciais que incluem:

• A.

  Leucocitose

• B.

  Febre e astenia

• C.

  Dor musculoesquelética.

• D.

  Síndrome de Budd-Chiari

• E.

  Hemólise inftravascular.