Questões de Medicina do ano 2006

Paciente de 10 anos é encaminhado para investigação de pancitopenia grave. Ao exame, apresenta baixa estatura e hiperpigmentação anômala da pele. Biópsia de medula óssea com hipocelularidade moderada. A análise de quebras cromossomiais induzida por agente clastogênico é alta em comparação com controles normais. O diagnóstico deste paciente é:

• A.

  Anomalia de Hurler ou gargolismo.

• B.

  Síndrome de Shwachmann-Diamond.

• C.

  Anomalia de Chediak-Higashi.

• D.

  Síndrome de Blackfan-Diamond.

• E.

  Anemia de Fanconi

A realização de flebotomias seriadas no tratamento de pacientes portadores de policitemia vera freqüentemente resulta em deficiência de ferro. Contudo, a reposição de sulfato ferroso deve ser evitada devido à possibilidade de:

• A.

  aumentar o risco de transformação leucêmica.

• B.

  acelerar evolução para mielofibrose.

• C.

  precipitar o aparecimento de acrocianose pós exposição ao frio.

• D.

  interferir com a ação da aspirina.

• E.

  elevar rapidamente a massa eritrocitária.

Com relação às anemias hemolíticas, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Na esferocitose hereditária, a herança mais comum é autossômica dominante, com deficiência de anquirina e espectrina.

• B.

  A causa mais comum de anemia hemolítica hereditária por defeito enzimático é a deficiência de piruvato quinase.

• C.

  Na anemia falciforme, ocorre a substituição do ácido glutâmico pela valina na posição 6 da cadeia beta da hemoglobina.

• D.

  A hemoglobinúria paroxística noturna é a única anemia hemolítica por defeito de membrana de caráter adquirido

• E.

  A hemólise que ocorre em pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica é do tipo microangiopática.

A respeito da esferocitose hereditária, assinale a alternativa correta:

• A.

  Um mielograma pouco ajudaria no diagnóstico, pois mostraria apenas hiperplasia do setor eritropoiético.

• B.

  A ocorrência de esferócitos é exclusiva deste tipo de anemia.

• C.

  O teste de fragilidade osmótica não se aplica a este diagnóstico.

• D.

  Litíase negra (biliar) não ocorre neste tipo de anemia hereditária.

• E.

  A presença de eritroblastos no sangue periférico indica falência medular.

Uma mulher de 46 anos apresentou o seguinte hemograma

Em relação ao acompanhamento do caso acima, assinale a resposta correta.

• A.

  Deve-se solicitar a eletroforese de hemoglobina e dosagem de HbA2.

• B.

  A dosagem de ferritina é fundamental para a exclusão de ferrodeficiência.

• C.

  A investigação deve incluir endoscopia digestiva com biópsia do corpo e do fundo gástrico.

• D.

  A investigação deve incluir pesquisa de sangue oculto nas fezes e retosigmoidoscopia.

• E.

  Deve ser iniciado ácido fólico na dose diária de 5 a 10mg por via oral.

A respeito das anemias carenciais assinale a alternativa incorreta:

• A.

  O ácido fólico embora corrija a anemia megaloblástica pode agravar o quadro neurológico se a deficiência for de Vitamina B12.

• B.

  A absorção do ferro ocorre principalmente no íleo e independe da disponibilidade de fator intrínseco.

• C.

  A mais freqüente causa etiológica de anemia ferropênica no nordeste do Brasil é a insuficiência nutricional.

• D.

  Pacientes submetidos a gastrectomia total não respondem bem ao tratamento com ferro por via oral.

• E.

  O sais ferrosos por via oral são melhor absorvidos se ministrados entre as refeições, porém pior tolerados.

Ao se realizar transfusão de grande volume, ocorrem distúrbios metabólicos que devem ser antecipados para que sejam evitadas complicações. Estes distúrbios são:

• A.

  Hipocalemia e acidose láctica.

• B.

  Hipocalcemia e alcalose metabólica.

• C.

  Hipocalcemia e hipernatremia

• D.

  Hipercalcemia e hipercalemia.

• E.

  Hipocalcemia e acidose metabólica.

A respeito do diagnóstico do Mieloma Múltiplo, qual entre as alternativas não representa um critério de diagnóstico?

• A.

  Componente M na Urina

• B.

  Componente M no soro >3g/dl.

• C.

  Cálcio sérico >12mg/dl.

• D.

  Lesões ósseas líticas.

• E.

  Plasmócitos na medula >10%.

As anemias podem estar relacionadas à produção reduzida de hemácias ou pela perda aumentada (hemólise). Exemplo de anemia por diminuição na produção é:

• A. Talassemia minor.
• B. Hemorragia aguda.
• C. Insuficiência renal crônica.
• D. Anemia hemolítica auto-imune.

A Toxacariase, doença causada pelo Toxocara Canis, pode se apresentar de duas formas. Na forma visceral, podemos encontrar no hemograma:

• A. Eosinofilia.
• B. Linfócitos atípicos.
• C. Leucocitose com desvio à esquerda.
• D. Presença de granulações tóxicas nos neutrófilos.