Questões de Medicina do ano 2006

Na classificação de Savary-Miller, Grau 2 corresponde a:

• A. úlceras situadas em uma única prega longitudinal.
• B. erosões confluentes que se estendem por toda a circunferência do órgão.
• C. uma ou mais erosões lineares ou ovaladas em uma única prega longitudinal.
• D. várias erosões situadas em mais de uma prega longitudinal, confluentes ou não, mas que não ocupam toda a circunferência do esôfago.

Na doença do refluxo gastroesofágico, o exame endoscópico é o método inicial preferido para avaliação das lesões teciduais. O I Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico recomenda a utilização da classificação de Los An-geles, embora a classificação de Savary-Miller seja também bastante utilizada em nosso meio. Na classificação de Los Angeles, Grau C corresponde a:

• A. uma ou mais erosões menores do que 5 mm.
• B. erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão.
• C. erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos de 75% do órgão.
• D. uma ou mais erosões maiores que 5 mm em sua maior extensão, não contínuas, entre os ápices de duas pregas esofágicas.

A pHmetria de 24 horas é o melhor método disponível no momento para a carac-terização do refluxo gastroesofágico. Segundo o I Consenso Brasileiro da Doen-ça do Refluxo Gastroesofágico, está indicada nas seguintes situações, EXCETO:

• A. Pacientes com manifestações atípicas extra-esofágicas sem presença de esofagite.
• B. Pré-operatório de casos bem caracterizados em que o exame endoscópico não revelou esofagite.
• C. No controle de pacientes com sintomatologia discreta, porém com refluxo intenso e que necessitam de controle ácido eficiente.
• D. Pacientes com sintomas típicos de doença do refluxo e endoscopia normal, que apresentam boa resposta ao tratamento com inibidores da bomba de pró-tons.

A acalasia é a disfunção motora do esôfago mais freqüente e a mais conhecida. Sobre ela, é INCORRETO afirmar:

• A. A endoscopia é o exame mais indicado, uma vez que, além de fazer o diag-nóstico da doença motora, exclui possíveis condições patológicas associadas ao megaesôfago, como lesões da mucosa e neoplasias.
• B. A alteração patológica mais importante é observada nos plexos mioentéricos do esôfago e inclui uma reação inflamatória que acarreta relaxamentos incompletos, ou mesmo a ausência de relaxamentos do esfíncter inferior do esôfago.
• C. O exame manométrico na acalasia tem como quadro característico o rela-xamento incompleto ou ausente do esfíncter inferior do esôfago e contra-ções simultâneas no corpo do esôfago.
• D. Dentre as opções de tratamento endoscópico estão a dilatação pneumática e, mais recentemente, a injeção de toxina botulínica.

As infecções parasitárias acometem cerca de três bilhões de indivíduos no mun-do, impondo substancial alteração no estado de saúde e econômico dessas po-pulações. Com relação aos agentes antiparasitários, é INCORRETO afirmar:

• A. Dois são os medicamentos atualmente empregados no tratamento da es-trongiloidíase, o tiabendazol e o albendazol.
• B. A furazolidona é o medicamento de escolha no tratamento da giardíase, com a vantagem de ser mais bem tolerado do que o metronidazol.
• C. O mebendazol é altamente eficaz nas infecções por nematódeos, sendo particularmente de valor no tratamento de infecções parasitárias múltiplas.
• D. O metronidazol é o quimioterápico mais eficaz nas formas intestinais e extra-intestinais da amebíase, incluindo o abscesso amebiano do fígado, em vista de sua elevada concentração tissular.

São indicações precisas da papilotomia endoscópica, EXCETO na:

• A. colangite aguda litiásica.
• B. pancreatite aguda biliar com colestase.
• C. colecistite aguda litiásica antes da colecistectomia.
• D. coledocolitíase residual ou neoformada pós-colecistectomia.

Com relação ao tratamento endoscópico das varizes de esôfago, é INCORRETO afirmar:

• A. A escleroterapia profilática é um tratamento paliativo, uma vez que a doença de base – hipertensão portal associada a hepatopatia crônica – não é afetada.
• B. A ligadura elástica das varizes de esôfago é um método simples, de fácil aprendizado e que tem a grande vantagem de não envolver a injeção de drogas.
• C. Quando se compara a ligadura elástica com a escleroterapia, não há dife-rença estatisticamente significativa no índice de erradicação das varizes, re-cidiva hemorrágica e índice de complicações.
• D. No sangramento ativo das varizes, a escleroterapia tem se mostrado efetiva, diferentemente de outras modalidades de tratamento, como a farmacológica e mecânica, cuja efetividade é só imediata.

A síndrome da hipertensão portal predispõe ao aparecimento de varizes esofa-gogástricas. Sobre elas, é INCORRETO afirmar:

• A. Varizes gástricas são cinco vezes mais prevalentes em pacientes que nunca sangraram do que nos pacientes que já sangraram.
• B. Varizes gástricas isoladas (sem a presença de varizes esofágicas) podem ocorrer após a erradicação endoscópica de varizes esofágicas.
• C. As varizes de esôfago são mais comuns do que as gástricas. Varizes gástri-cas respondem por 20 a 30% dos sangramentos por varizes.
• D. Varizes gástricas sangram menos do que varizes esofágicas. Contudo, uma vez sangrando, o fazem mais profundamente, sendo de difícil controle.

A Sociedade Japonesa de Endoscopia Gastroenterológica define câncer gástri-co precoce como:

• A. Lesão que não ultrapassa a subserosa.
• B. Lesão restrita às camadas mucosa e submucosa.
• C. Lesão que não ultrapassa a camada muscular própria.
• D. Lesão restrita à camada mucosa que não ultrapassa a muscularis mucosae.

Na hemorragia digestiva alta não-varicosa, as características da lesão ulcerada à endoscopia permitem melhor informação prognóstica. São estigmas endoscópicos de ressangramento, EXCETO:

• A. Úlceras volumosas.
• B. Sangramento em jato.
• C. Úlceras localizadas na parede bulbar anterior/superior.
• D. Úlceras localizadas na pequena curvatura do corpo gástrico.