Questões de Medicina do ano 2006

Em relação à avaliação do paciente com anemia, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. As thalassemias fazem parte do diagnóstico diferencial das anemias micro-cíticas e hipocrômicas e caracterizam-se por microcitose intensa com VCM < 60-70.
• B. A anemia falciforme representa um distúrbio autossômico recessivo com formação de cadeias B alteradas formando a hemoglobina S.
• C. Anemia perniciosa é a causa mais comum de deficiência de ácido fólico.
• D. O diagnóstico de anemia ferropriva em paciente adulto sem perdas sangüí-neas evidentes indica a procura por sítio de sangramento oculto no trato gastrointestinal.

Em relação ao tratamento do diabetes, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. As biguanidas estão indicadas no tratamento do diabetes tipo I.
• B. As thiazolidinedionas atuam aumentando a sensibilidade dos tecidos periféricos à ação da insulina.
• C. Atualmente, existem preparações de insulina com efeito ultra-curto que facilitam o controle glicêmico pós prandial.
• D. A ação primária das sulfaniluréias é estimulando a produção de insulina pelas células B das ilhotas pancreáticas.

Em relação aos pacientes diabéticos, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. A dosagem sérica da frutosamina reflete o comportamento glicêmico nas últimas 8 semanas.
• B. A ocorrência de diabetes tipo I está fortemente associada ao HLA-DR3 e HLA-DR4 e há auto-anticorpos direcionados a células da ilhota pancreática ao diagnóstico.
• C. No diabetes tipo II, a insulina circulante endógena é suficiente para prevenir a cetoacidose, mas inadequada para evitar a hiperglicemia.
• D. O controle rigoroso da glicemia com doses variáveis de insulina em pacien-tes treinados demonstrou retardar o início ou lentificar a progressão de complicações microvasculares ou neuropáticas, principalmente em pacien-tes com diabetes tipo I.

Em relação à hipertensão arterial sistêmica, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. Em cerca de 95% dos casos, temos o diagnóstico de hipertensão arterial essencial ou sem causa evidente.
• B. O tratamento da hipertensão não reduz a incidência de complicações cardí-acas ou cérebro-vasculares de forma consistente.
• C. A ocorrência de hipertensão arterial em indivíduos jovens e de difícil controle indica a propedêutica de causas secundárias.
• D. Os diuréticos, B-bloqueadores, inibidores da ECA, inibidores dos receptores de angiotensina e bloqueadores do canais de cálcio são todas alternativas de primeira linha para o tratamento farmacológico da hipertensão arterial.

Com relação à insuficiência cardíaca, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. O uso de B-bloqueadores está contra-indicado em pacientes classe funcio-nal III ou IV.
• B. A insuficiência cardíaca diastólica relaciona-se a distúrbio do relaxamento ou complacência ventricular e pode estar acompanhada de fração de ejeção normal ou alterada.
• C. A digoxina reduz a ocorrência de sintomas de ICC, diminui o número de internações por descompensação cardíaca e melhora a tolerância a exercí-cios, apesar de não alterar a sobrevida.
• D. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervo-so simpático são adaptações do organismo ao desenvolvimento da insuficiência cardíaca que, com o tempo, tornam-se deletérias e podem contribuir para evolução e piora do quadro.

Leia o texto, analise a tabela apresentada e responda às questões 56 e 57.

Tabela 1 – Óbitos registrados em acidentes em plataformas de petróleo, segundo o tipo de atividade e nível de gravidade.

Com base nos dados apresentados assinale a alternativa INCORRETA:

• A.

  as atividades de produção, com gravidade considerável, responderam por cerca de 8,6% dos óbitos totais;

• B.

  cerca de 2/3 dos óbitos foram registrados nas atividades de perfuração;

• C.

  70% dos óbitos nas atividades de perfuração ocorreram em acidentes em que houve perda total ou danos graves;

• D.

  em 10,2% dos óbitos, o nível de gravidade foi considerado leve;

• E.

  em 50% aproximadamente dos óbitos foi registrada situação de perda total.

Um pesquisador desenvolve um estudo para levantar o número de casos de mesotelioma de pleura, diagnosticados em trabalhadores expostos ao amianto, nos últimos 20 anos no Brasil. A base de dados que deve ser eleita como fonte primária de consulta para esta investigação é a do:

• A.

  SIH – Sistema de Informações Hospitalares;

• B.

  SIM – Sistema de Informações em Mortalidade;

• C.

  SINAN – Sistema de Informações de Agravos de Notificação;

• D.

  SNVE – Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica;

• E.

  Sistema CAT – Comunicação de Acidente de Trabalho.

Os sintomas dispnéia e opressão torácica (no primeiro dia de retorno ao trabalho), a queda do VEF 1,0 durante a jornada de trabalho evoluindo para incapacidade funcional importante, são achados clínicos freqüentes de:

• A. silicose;
• B. bronquite industrial;
• C. síndrome de disfunção reativa das vias aéreas;
• D. bissinose;
• E. asma ocupacional.

Em relação aos estudos epidemiológicos, é correto afirmar que:

• A.

  nos estudos retrospectivos os indivíduos são seguidos da "causa" para o "efeito";

• B.

  nos estudos prospectivos os indivíduos são seguidos do "efeito" para a "causa";

• C.

  em um estudo observacional os indivíduos da amostra não são designados para os grupos por processo aleatório;

• D.

  em um estudo transversal o pesquisador observa um grupo de indivíduos, ao mesmo tempo;

• E.

  em estudos longitudinais o pesquisador observa diferentes grupos de indivíduos, ao longo do tempo.

O melhor método para o estabelecimento do nexo causal da Asma Ocupacional é:

• A.

  medidas seriadas de pico de fluxo expiratório com aparelho medidor de pico de fluxo (peak flow meter);

• B.

  teste de broncoprovocação com metacolina;

• C.

  testes cutâneos com alérgenos ambientais (prick test) e sorológicos;

• D.

  teste de RAST para identificação de IgE sérica específica;

• E.

  identificação do agente causador.