Questões de Medicina do ano 2006

Um paciente de 54 anos, previamente hígido, apresenta abdome agudo obstrutivo, com obstrução em alça fechada, por tumor de sigmóide. Clinicamente bem, foi submetido a laparotomia, onde foram achadas várias lacerações na serosa do ceco, com herniação de mucosa, de aspecto acinzentado. Melhor conduta:

• A. Colectomia total com anastomose íleo-retal.
• B. Colectomia esquerda, colostomia terminal, sepultamento do reto e drenagem sentinela à direita.
• C. Colectomia direita, com ileostomia e fístula mucosa.
• D. Retossigmoidectomia com anastomose primária e rafia das lesões.
• E. Colostomia em alça no cólon transverso.

Uma mulher de 23 anos queixa-se de dor de início em mesogástrio, há 24 horas, que migrou, após 6 horas, para fossa ilíaca direita e hipogástrio. Ao exame físico, tem sinais de peritonismo em fossa ilíaca direita e hipogástrio. Nega outros sintomas. Hemograma: 13.000 leucócitos. Urina tipo I: 20.000 leucócitos, 16.000 hemácias e raras bactérias. Diagnóstico mais provável:

• A. Cistite aguda.
• B. Moléstia inflamatória pélvica aguda (MIPA).
• C. Cólica renal.
• D. Cisto de ovário hemorrágico.
• E. Apendicite aguda.

Um homem de 33 anos é atendido no pronto-socorro após colisão de autos, ocorrida há cerca de 45 minutos. Glasgow: 13. Freqüência cardíaca: 90 batimentos por minuto. Pressão arterial: 110 x 60 mmHg. Freqüência respiratória: 22 ventilações por minuto. Após receber dois litros de cristalóides, os sinais vitais mantêm-se inalterados. A tomografia de crânio é normal e a de abdome mostra lesão de baço grau III, sem extravasamento de contraste, mas com líquido livre periesplênico. Melhor conduta:

• A. esplenectomia.
• B. tratamento não operatório.
• C. tratamento cirúrgico com conservação do baço.
• D. lavagem peritoneal diagnóstica.
• E. arteriografia.

Um paciente de 70 anos, em choque associado a melena abundante, foi reanimado com cristalóides e sangue. Feita a colonoscopia, foi achada retite actínica moderada (tinha antecedentes de tratamento para neoplasia de próstata). Melhor conduta:

• A. endoscopia digestiva alta, pois o achado não explica o quadro do paciente.
• B. radioterapia hemostática.
• C. aplicação local de formalina a 4%.
• D. amputação de reto.
• E. tamponamento com gazes embebidas em adrenalina a 1%.

Droga eficaz para ajudar no controle da hemorragia por varizes de esôfago:

• A. Tegasterode.
• B. Infliximab.
• C. Esomeprazol.
• D. Terlipressina.
• E. Mebeverina.

Uma paciente de 65 anos queixa-se de disfagia progressiva. É feito o diagnóstico de megaesôfago chagásico. O esofagograma mostra dilatação acentuada do esôfago, mas não se trata de dolicomegaesôfago. O próximo passo mais apropriado na avaliação/tratamento desta paciente é

• A. prescrever bloqueadores de canais de cálcio.
• B. indicar dilatação endoscópica.
• C. solicitar manometria esofágica.
• D. indicar esofagectomia transmediastinal.
• E. indicar cardiomiectomia laparoscópica.

Em relação à morfologia celular da membrana plasmática, é incorreto afirmar.

• A.

  Facilita e limita trocas de substâncias entre as células e entre a célula e o meio extracelular.

• B.

  É constituída de dupla camada lipídica, cujas moléculas de lipídio contêm uma terminação hidrofóbica, e outra, hidrofílica.

• C.

  Cílios e flagelos são estruturas de membranas especializadas, identificáveis pelo microscópio óptico.

• D.

  são projeções regulares na superfície lisa da célula e servem para melhor absorção de substâncias.

• E.

  Os desmossomos ou pontos de adesão entre duas células adjacentes estão presentes, apenas, em células epiteliais escamo-sas.

Mulher, 43 anos, branca, doméstica, realizou o teste de Papanicolaou, cujo esfregaço cérvico-vaginal apresentou alterações morfológicas em células epiteliais escamosas, superficiais e intermediárias, tais como: aumento nuclear (3x a área de um núcleo de célula intermediária normal), bi e multinucleação, hipercromasia, moderada anisocariose e pleomorfismo. No citoplasma, vêem-se vacúolos coilocitóticos. Assinalar o diagnóstico mais provável.

• A.

  Alterações celulares reativas.

• B.

  Alterações celulares reparativas.

• C.

  Atipias em células escamosas de alto grau.

• D.

  Atipias em células escamosas de baixo grau.

• E.

  Carcinoma escamoso invasor.

Mulher, 40 anos, nulípara, utilizando medicação hormonal, apresenta, no esfregaço citopatológico cérvico-vaginal, células epiteliais glandulares dispostas em fitas, rosetas, ocasionais agrupamentos tipo lençol, em que o padrão "favo de mel" desaparece. Evidencia-se pequeno grau de sobreposição nuclear, com núcleos aumentados de volume (3 a 5x do núcleo da célula endocervical normal), citoplasma cianófilo abundante. Em alguns focos microscópicos, vê-se arranjo nuclear com núcleos protundentes da periferia do grupo celular (disposição em cocar). Observa-se, também, pleomorfismo nuclear, hipercromasia, cromatina granular, nucléolos pequenos ou inconspícuos e anisocitose. Assinalar o diagnóstico provável.

• A.

  Adenocarcinoma endometrial.

• B.

  Carcinoma adenoescamoso.

• C.

  Adenocarcinoma endocervical in situ.

• D.

  Adenocarcinoma endocervical invasor.

• E.

  Adenocarcinoma ovárico.

Em relação à coloração de Papanicolaou, é incorreto afirmar.

• A.

  A hematoxilina é um corante natural com afinidade pela cromatina nuclear.

• B.

  A hematoxilina apresenta dois métodos para coloração nuclear: progressivo e regressivo.

• C.

  A hematoxilina de Harris é usualmente combinada com métodos regressivos.

• D.

  A hematoxilina age como corante básico, por ter afinidade com as núcleoproteínas básicas e pH 2,95, mesmo sem adição de ácido acético glacial.

• E.

  Na forma da hematoxilina de Harris, não há necessidade da utilização de substâncias acidificantes.