Questões de Medicina do ano 2006

Submetida a colecistectomia eletiva, uma paciente de 58 anos, saudável a menos de uma obesidade leve, apresenta, no segundo dia de pós-operatório, temperatura axilar de 37,8 ºC. Nega tosse, dor abdominal ou qualquer outra queixa. Está em bom estado geral, alimenta-se normalmente e as incisões da cirurgia têm bom aspecto. Causa mais provável do aumento da temperatura:

• A. S.I.R.S.
• B. Infecção urinária.
• C. Infecção do local operado.
• D. Atelectasia pulmonar.
• E. Pneumonia pós-operatória.

A respeito dos marcadores séricos de alguns tumores, é correto afirmar que

• A. o PSA é o melhor método de rastreamento do câncer de próstata.
• B. com valores normais de CEA é improvável a presença de câncer de cólon.
• C. a dosagem de PSA é particularmente útil no seguimento dos pacientes com câncer de próstata, após tratamento, já que seus valores se elevam precocemente em caso de recidiva.
• D. para valores intermediários do PSA (2-10 ng/mL), quanto maior a porcentagem de PSA livre, maior a probabilidade de se tratar de câncer.
• E. o ideal é que, a partir dos 50 anos, todos os homens sejam submetidos rotineiramente à dosagem de PSA e CEA séricos.

A hérnia inguinal oblíqua externa

• A. deve ser corrigida de preferência com o uso de tela, particularmente na criança.
• B. encarcera muito mais raramente do que a hérnia inguinal direta.
• C. deve ser operada preferencialmente pela técnica de Stoppa.
• D. só deve ser operada se causar muita dor ou encarcerar com freqüência.
• E. deve ser operada, em princípio, logo que firmado o diagnóstico.

Causa mais freqüente de obstrução intestinal no adulto:

• A. Tumor de cólon.
• B. Bridas.
• C. Hérnia de Spigel.
• D. Hérnia de Richter.
• E. Hérnia inguinal encarcerada.

Durante a reanimação inicial, tem contra-indicação para a passagem de sonda vesical o traumatizado que apresentar

• A. hematúria macroscópica.
• B. fratura de bacia.
• C. sangue no toque retal.
• D. extenso hematoma perineal.
• E. dor em hipogástrio.

No atendimento inicial do paciente traumatizado, deve-se lembrar que a gravidade das lesões de face está associada, principalmente,

• A. ao risco de obstrução de vias aéreas e de sangramento.
• B. à possibilidade de haver lesão cerebral traumática concomitante.
• C. ao potencial de dano estético definitivo.
• D. ao potencial de infecção grave.
• E. à possibilidade de haver fratura óssea.

A complicação mais freqüente da fratura de arcos costais é a dor. Contudo, a gravidade de tal lesão torácica decorre mais freqüentemente da presença de

• A. derrame pleural volumoso.
• B. lesão pulmonar subjacente (contusão pulmonar).
• C. respiração paradoxal.
• D. instabilidade do tórax.
• E. alteração da mecânica ventilatória.

A respeito da composição, da distribuição e do equilíbrio de água e de eletrólitos no organismo humano, é correto afirmar que

• A. a maior parte da água do organismo humano está no compartimento extracelular.
• B. a água do plasma (componente intravascular) supera em muito a água do fluido intersticial.
• C. quando se infunde uma solução eletrolítica isotônica por via intravenosa, depois de 8 horas apenas cerca de 80% do volume infundido permanece no espaço intravascular.
• D. a concentração de potássio no suco gástrico e nas fezes diarréicas é muito semelhante à do sangue.
• E. na hipocalemia de difícil correção, refratária à reposição adequada de K⁺, deve-se procurar a presença de hipomagnesemia associada.

A infecção é uma complicação associada aos procedimentos cirúrgicos que pode retardar e comprometer seriamente a recuperação do paciente operado. Em relação à prevenção da infecção, pode-se afirmar que

• A. na profilaxia, deve dar-se preferência aos antibióticos de última geração, pela sua maior eficácia.
• B. nas cirurgias de grande porte, a profilaxia com antibióticos deve prolongar-se por, pelo menos, 7 dias.
• C. nas cirurgias limpas, em princípio, não se deve fazer profilaxia com antibióticos.
• D. na apendicite aguda, a escolha do antibiótico para profilaxia deve ser baseada nos resultados da cultura e antibiograma da secreção periapendicular.
• E. se ocorrer febre no pós-operatório, o antibiótico profilático deve ser trocado e a profilaxia deve ser mantida por período mais prolongado.

Em relação à trombose venosa profunda, é correto afirmar que

• A. é diagnosticada basicamente pelos sintomas e pelo exame clínico, podendo o diagnóstico ser firmado sempre que o sinal de Homans for positivo.
• B. se houver phlegmasia cerulea dolens, o diagnóstico mais provável é de obstrução arterial, não de trombose venosa.
• C. o diagnóstico deve ser confirmado por dosagem de dímero-D, exame altamente específico para esta entidade patológica.
• D. pode cursar com desaparecimento dos pulsos do membro afetado, por espasmo arterial concomitante.
• E. atualmente, o método de escolha para o diagnóstico é a flebografia.