Questões de Medicina do ano 2006

A respeito do choque neurogênico, é correto afirmar que

• A. é devido à perda da inervação simpática, com a decorrente perda do tônus vascular e da estimulação cardíaca.
• B. costuma cursar com bradicardia; quando associado a taquicardia, é porque ocorreu também perda significativa de sangue.
• C. geralmente é devido a trauma grave de crânio.
• D. é devido a uma desproporção entre o continente e o conteúdo, com contração significativa do continente.
• E. associa-se quase sempre a depressão significativa do nível de consciência.

Melhor forma de investigar possível problema de coagulação, no pré-operatório de um paciente de 30 anos, que será submetido a cirurgia de pequeno porte:

• A. Prova do laço.
• B. Coagulograma completo.
• C. Determinação do tempo de sangramento e do tempo de coagulação.
• D. História e exame físico.
• E. Dosagem do fator V.

A intensidade da resposta metabólica e endócrina ao trauma guarda certa proporção com a intensidade da agressão sofrida pelo organismo. Neste sentido, é correto afirmar que

• A. a via de acesso não tem importância, visto que a resposta é ativada de qualquer maneira.
• B. para procedimentos comparáveis, a resposta é menos intensa quando se utiliza a via laparoscópica, em vez da via aberta.
• C. a via laparoscópica tende a desencadear resposta mais intensa, por causa do aumento da pressão intra-abdominal e pelos elevados níveis de CO2.
• D. a laparoscopia desencadeia resposta mais intensa, por comprimir o pulmão, piorando a função pulmonar.
• E. embora mais intensa, a resposta desencadeada pela laparoscopia tem duração mais curta.

A respeito da fase inicial (ou de lesão) da resposta endócrina e metabólica à agressão por trauma ou cirurgia, é correto afirmar que

• A. apesar da retenção de sódio, existe tendência a hiponatremia, por produção de água livre pelo metabolismo e pela lipólise.
• B. existe tendência a retenção de sódio, com a conseqüente hipernatremia.
• C. por causa da retenção de sódio, o paciente deve ser tratado com soluções hipotônicas, para evitar a hipertonicidade.
• D. quase sempre o paciente apresenta poliúria, por diminuição dos níveis de hormônio antidiurético (ADH).
• E. na urina, ocorre perda aumentada de sódio e diminuição da excreção de potássio.

A respeito da doença diverticular dos cólons, é correto afirmar:

• A. a forma hipertônica costuma manifestar-se por sangramento.
• B. na pandiverticulose, o sangramento costuma originar-se no lado esquerdo.
• C. a forma hipotônica costuma manifestar-se por inflamação.
• D. os divertículos hipotônicos são mais freqüentes no cólon transverso.
• E. na pandiverticulose, a inflamação é mais freqüente no sigmóide.

A respeito das cirurgias abdominais, é correto afirmar:

• A. na cirurgia por apendicite aguda edematosa, devem ser prescritos antibióticos por pelo menos cinco dias.
• B. na diverticulite perfurada com abscesso, deve ser utilizada monoterapia com ciprofloxacina.
• C. quando o fechamento da cavidade abdominal levar a síndrome compartimental abdominal, deve indicar-se peritoneostomia.
• D. na úlcera duodenal perfurada, quando houver muita fibrina no peritônio, deve ser programada nova laparotomia para lavagem da cavidade.
• E. a sondagem vesical está sempre indicada em cirurgias com duração maior que uma hora e meia.

Um paciente de 22 anos vem apresentando crises de suboclusão intestinal, que se resolvem com sondagem gástrica e jejum. Ao exame físico apresenta duas fístulas perianais. A tomografia mostra espessamento de íleo terminal, com gânglios e infiltrado do mesentério adjacente. Diagnóstico mais provável:

• A. Retocolite ulcerativa idiopática.
• B. Linfoma intestinal.
• C. Tuberculose intestinal.
• D. Doença de Crohn.
• E. Febre tifóide.

No 5o pós-operatório de cirurgia para correção de fratura de colo de fêmur, um paciente de 75 anos queixou-se de dor e distensão abdominal. Parou de eliminar gases e de evacuar. A radiografia de abdome mostrou grande distensão de cólon, até o descendente. Diagnóstico mais provável:

• A. Trombose de artéria mesentérica superior.
• B. Pseudo-obstrução intestinal.
• C. Colecistite aguda alitiásica.
• D. Bridas.
• E. Hérnia ventral encarcerada.

Um rapaz de 22 anos queixa-se de episódios de icterícia, associados a jejum prolongado, stress ou privação de sono. Durante os episódios, não nota alteração na urina nem nas fezes. Indique a fração da bilirrubina aumentada e o diagnóstico mais provável:

• A. Direta / Colangite esclerosante primária.
• B. Direta / Esferocitose.
• C. Direta / Hepatite autoimune.
• D. Indireta / Coledocolitíase.
• E. Indireta / Síndrome de Gilbert.

Um paciente de 30 anos refere sangramento vivo nas fezes, em pequena quantidade, há cinco dias, e muita dor para evacuar. É um pouco obstipado. Diagnóstico mais provável:

• A. Hemorróidas internas grau III.
• B. Abscesso ísquio-retal.
• C. Fissura anal.
• D. Carcinoma epidermóide de ânus.
• E. Diverticulite de sigmóide distal.