Questões de Medicina do ano 2006

Paciente masculino, 48 anos, branco, grande tabagista, sedentário, foi atendi-do em hospital de periferia com quadro de dor retroesternal de forte intensida-de com duração de 2 horas. Ao exame físico, apresentava sudorese fria, pali-dez cutânea, náusea e vômitos, PA= 130x70 mmHg; FC=58 bpm, irregular; ECG : bloqueio átrio-ventricular intermitente e supradesnível de V1 a V6. RX tórax área cardíaca normal sem alargamento de mediastino. Transferido para a Unidade de Terapia Intensiva; após 45 minutos apresenta-se hipotenso PA=70x40, bulhas abafadas e turgência jugular. RX tórax sem alterações em relação ao anterior e ECG com QRS baixa amplitude. Rapidamente, evolui para AESP. Qual o diagnóstico mais provável da descompensação aguda?

• A. Dissecção aórtica.
• B. Infarto anterior extenso com choque cardiogênico.
• C. Infarto anterior extenso com ruptura de ventrículo.
• D. Infarto anterior extenso com disfunção do músculo papilar.

A alternativa que representa a seqüência CORRETA do mecanismo de insufi-ciência cardíaca: (1) restritiva, (2) congestiva e (3) de alto débito é:

• A. Insuficiência aórtica, miocardioesclerose; anemia.
• B. Doença de Chagas; insuficiência tricúspide; beribéri.
• C. Pericardite; mixoma de átrio direito; hipertireoidismo.
• D. Endomiocardiofibrose, estenose mitral; miocardiopatia.

Assinale a afirmativa CORRETA:

• A. São complicações do prolapso da valva mitral: ruptura de cordoalha e en-docardite bacteriana.
• B. Em um paciente com estenose mitral, o aparecimento de fibrilação atrial faz com que desapareça a ausculta de ruflar.
• C. Na estenose aórtica por valva bicúspide, o estudo hemodinâmico mostra um gradiente de pressão sistólica intraventricular.
• D. O sopro de Austin-Flint é conseqüente a uma hipertensão pulmonar secundária.

Em relação à arteriosclerose obliterante, assinale a afirmativa INCORRETA:

• A. A oclusão aorto-ilíaca extensa pode levar a impotência sexual.
• B. Na presença de diabetes, o risco de evolução para gangrena do membro é maior.
• C. A arteriografia deve ser realizada de rotina, para determinação do diagnós-tico da insuficiência arterial crônica.
• D. O tratamento cirúrgico deve ser reservado apenas para casos de isquemia grave, com risco de perda do membro ou limitação das atividades habituais do paciente pela claudicação.

Em relação à doença coronariana no idoso, é CORRETO afirmar:

• A. A cineangiocoronariografia apresenta alto risco de complicações e só deve ser realizada em casos especiais.
• B. A cintilografia com Tálio 201 deve ser realizada rotineiramente.
• C. O diagnóstico de certeza pode ser dado pelo teste terapêutico com isossor-bida.
• D. O diagnóstico da crise isquêmica silenciosa pode ser feito através do Holter.

São medidas úteis no tratamento da resistência aos diuréticos associada à insuficiência cardíaca aguda descompensada, EXCETO:

• A. Aumentar a dose dos I-ECA.
• B. Associar dopamina ou dobutamina.
• C. Aumentar a dose ou diminuir o intervalo.
• D. Associar diuréticos (ex: furosemida + hidroclorotiazida).

Em relação ao atendimento de pacientes com dor torácica na sala de emergên-cia, é CORRETO afirmar:

• A. A CK atividade deve ser abolida pela sua falta de sensibilidade.
• B. O diagnóstico inicial deve basear-se no exame clínico e ECG seriado.
• C. ECGs evolutivos normais têm valor preditivo negativo próximo de 100%.
• D. As transaminases e LDH são úteis no diagnóstico diferencial de IAM com TEP.

Todas as alternativas apresentam os fatores de risco independentes para o desenvolvimento de fibrilação atrial (segundo estudo Framingham), EXCETO:

• A. Doença valvar.
• B. Insuficiência cardíaca congestiva.
• C. Hipertensão arterial.
• D. Angina estável

Dentre as taquiarritmias, qual a mais prevalente no paciente idoso?

• A. Flutter atrial.
• B. Fibrilação atrial.
• C. Doença do nó sinusal.
• D. Taquicardia ventricular.

A melhor conduta para um paciente portador de síndrome de Wolf-Parkinson-White admitido com fibrilação atrial e resposta ventricular elevada iniciados há cerca de 3 dias, sem instabilidade hemodinâmica e com fração de ejeção do VE = 0,55, é controle da resposta ventricular com:

• A. verapamil IV.
• B. metropolol IV.
• C. amiodarona IV.
• D. deslanosídeo IV.