Questões de Medicina do ano 2006

Assinale a alternativa incorreta, em relação à ruptura de parede livre como complicação do IAM.

• A.

  A probabilidade é maior nos pacientes com história de IAM prévio

• B.

  É mais comum em idosos e mulheres

• C.

  A incidência diminui pelo uso precoce da terapia trombolítica.

• D.

  Ocorre em 2% dos pacientes com IAM.

• E.

  Tipicamente ocorre dentro dos primeiros 4 dias após o IAM

Assinale a alternativa incorreta em relação à Síndrome Coronariana Aguda (SCA) em mulheres.

• A.

  Quando se apresentam com SCA as mulheres são mais velhas em relação aos homens

• B.

  As mulheres apresentam menor prevalência de angina vasoespástica e microvascular em relação aos homens

• C.

  Quando se apresentam com IAM, as mulheres têm mais náuseas, palpitações, dores nas costas, pescoço e mandíbula que os homens

• D.

  Como primeira manifestação da doença coronariana, em mulheres a angina é mais comum do que o infarto, quando comparadas aos homens

• E.

  As mulheres com menos de 50 anos têm chance duas vezes maior de morrer de IAM quando comparadas aos homens.

Qual das condições abaixo não está associada ao desenvolvimento de edema pulmonar?

• A.

  Aumento da pressão venosa pulmonar

• B.

  Grandes altitudes.

• C.

  Aumento da pressão oncótica plasmática.

• D.

  Eclampsia

• E.

  Overdose de heroína

Em relação ao uso do clopidogrel na síndrome coronariana aguda (SCA), assinale a alternativa incorreta.

• A.

  As diretrizes recomendam suspender clopidogrel 5 a 7 dias antes da cirurgia de revascularização miocárdica

• B.

  No estudo CURE houve benefício do uso do clopidogrel, em relação ao AAS, para a mortalidade.

• C.

  O estudo CLARITY avaliou o uso do clopidogrel no IAM com supra de ST, e atualmente o clopidogrel faz parte do tratamento dessa patologia.

• D.

  Na SCA deve-se utilizar uma dose de ataque de 300 mg.

• E.

  No estudo CHARISMA não houve benefício do clopidogrel ao grupo placebo

Um homem de 30 anos chega ao PS com dor torácica de forte intensidade, sudorese abundante e palpitação. Ele refere ter usado cocaína há poucas horas. Ao exame: ACV=RCR, FC=120 bpm, PA=150X100 mmHg. Pulmões limpos. ECG- supra de ST de parede inferior de 5 mm. Qual a droga contra indicada para esse paciente?

• A.

  Nitroglicerina

• B.

  Fentolamina

• C.

  Benzodiazepínicos

• D.

  Propranolol

• E.

  Tenecteplase

Todas as características abaixo são típicas de crise hipertensiva, exceto:

• A.

  PA diastólica > 140mmHg.

• B.

  Hemorragias retinianas.

• C.

  Constricção das arteriolas cerebrais com diminuição da permeabilidade vascular.

• D.

  Proteinúria

• E.

  Anemia hemolítica microangiopática.

Em relação aos efeitos das medicações no perfil lipídico, assinale a alternativa incorreta:

• A.

  Beta-bloqueadores não seletivos aumentam os níveis de HDL.

• B.

  Diuréticos tiazídicos aumentam os níveis de triglicerídeos.

• C.

  Terapia de reposição hormonal aumenta os níveis de HDL e triglicerídeos.

• D.

  Agentes imunossupressores aumentam os níveis de triglicerídeos

• E.

  Inibidores da protease aumentam os níveis de colesterol total e triglicerídeos.

Você é chamado para avaliar um paciente de 66 anos na sala de emergência com dor precordial em aperto (3 episódios em 24h) com duração de 40 minutos. Apresenta fatores de risco: (HAS, tabagismo, dislipidemia), usa aspirina 100mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia e sinvastatina 40 mg/dia. O ECG revela um infradesnível de ST de 4 mm em parede anterior. O exame físico está normal. Qual a classificação pelo TIMI RISK e tratamento para esse paciente?

• A.

  4 pontos/médio risco/AAS, clopidogrel, enoxaparina SC oxigênio, nitrato, morfina, beta-bloqueador.

• B.

  4 pontos/alto risco/AAS, clopidogrel, heparina não fracionada (HNF) EV, tirofiban EV, beta-bloqueador, oxigênio, nitrato, morfina

• C.

  5 pontos/alto risco/morfina, oxigênio, AAS, clopidogrel, nitrato, beta-bloqueador, tirofiban EV, enoxaparina SC

• D.

  6 pontos/alto risco/morfina, oxigênio, nitrato, AAS, beta- bloqueador, clopidogrel, HNF EV.

• E.

  5 pontos/alto risco/morfina, oxigênio, nitrato, enoxaparina SC, clopidogrel, AAS, beta-bloqueador

J.P.S vai para o seu ambulatório encaminhado por um clínico geral devido a queixas de falta de ar ao caminhar pequenas distâncias e edema de membros inferiores II/IV. Relata que os sintomas pioraram há 3 meses e que tem pressão alta há 5 anos, mas fazia uso irregular das medicações. Nega doença de Chagas, DM e IAM prévio e asma.Traz um ecocardiograma feito há um mês que revela uma fração de ejeção de 35%.O ECG feito no ambulatório revela HVE. Ao exame: ACV-RCR, FC= 100bpm PA= 150X 110 mmHg, AR= creptantes em ambos pulmões, em bases. Qual a melhor conduta nesse momento para esse paciente?

• A.

  Iniciar captopril, digoxina, espironolactona, furosemid

• B.

  Iniciar carvedilol, losartan, digoxina, furosemida.

• C.

  Iniciar carvedilol, captopril, digoxina, furosemida, espironolactona.

• D.

  Iniciar propranolol, captopril, losartan, furosemida, digoxina, espironolactona.

• E.

  Iniciar carvedilol, digoxina, hidroclorotiazida, furosemida, captopril.

Qual das alternativas abaixo é verdadeira em relação à história natural da estenose aórtica(EA) não tratada?

• A.

  Após síncope, a sobrevida média é de aproximadamente 6 meses.

• B.

  A sobrevida média após o início dos sintomas de insuficiência cardíaca(IC) é de aproximadamente 2 anos.

• C.

  Síncope devido a estenose aórtica freqüentemente ocorre em repouso

• D.

  Morte súbita em pacientes com EA freqüentemente ocorre em indivíduos previamente assintomáticos.

• E.

  O desenvolvimento de fibrilação atrial é usualmente bem tolerado em pacientes com EA.