Questões de Medicina do ano 2006

A droga que NÃO é adequada para controle de freqüência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial crônica que têm atividade física normal é

• A. Verapamil.
• B. Diltiazem.
• C. Metoprolol.
• D. Digoxina.
• E. Propranolol.

Atenção: Para responder as questões de números 39 e 40 considere as informações abaixo.

Um paciente de 70 anos, coronariopata, tabagista, hipertenso e dislipidêmico apresentou nas últimas 24 horas 3 episódios de dor precordial típica de isquemia, irradiada para braço esquerdo e acompanhada de sudorese com duração maior que 20 minutos. O ECG não mostra elevação de ST e as enzimas no momento da admissão estão normais.

O paciente apresenta na evolução depressão de segmento ST, ausente no ECG de entrada. Deste modo, deve-se indicar:

• A. trombólise.
• B. angioplastia com stent farmacológico se houver estenose significativa em tronco de coronária esquerda.
• C. otimização de conduta farmacológica e intervenção invasiva apenas no caso de angina refratária.
• D. revascularização apenas se houver fração de ejeção inferior a 40%.
• E. revascularização se houver estenose maior que 70% de descendente anterior e de artérias proximais circunflexas esquerdas.

Atenção: Para responder as questões de números 39 e 40 considere as informações abaixo.

Um paciente de 70 anos, coronariopata, tabagista, hipertenso e dislipidêmico apresentou nas últimas 24 horas 3 episódios de dor precordial típica de isquemia, irradiada para braço esquerdo e acompanhada de sudorese com duração maior que 20 minutos. O ECG não mostra elevação de ST e as enzimas no momento da admissão estão normais.

Indica-se:

• A. Trombólise imediata.
• B. AAS e clopidogrel.
• C. AAS, e no caso de alergia a este, clopidogrel.
• D. AAS, clopidogrel e inibidor de glicoproteína IIb/IIIa por via oral.
• E. AAS; clopidogrel seria acrescentado apenas nos casos em que se indicar revascularização.

As drogas antiarrítmicas da classe IV:

• A. aumentam o risco de torsades de pointes.
• B. prolongam o intervalo Q-T.
• C. bloqueiam os canais de cálcio.
• D. inibem atividade simpática.
• E. bloqueiam os canais de sódio.

Em relação à presença de extrassístoles ventriculares detectadas no eletrocardiograma de paciente assintomático, hipertenso, em uso de anlodipino, pode-se afirmar que:

• A. caso este paciente tenha hipertrofia de ventrículo esquerdo pela hipertensão, o tratamento da arritmia diminui mortalidade.
• B. as drogas de escolha são os antiarrítmicos da classe I-A.
• C. a arritmia deve ser tratada caso um Holter de ECG detecte mais de 2.000 extrassístoles nas 24 horas.
• D. a arritmia deve ser tratada caso Holter detecte mais de 3.500 extrassístoles nas 24 horas.
• E. a regressão do espessamento de ventrículo esquerdo com o tratamento da hipertensão pode reduzir a arritmia.

Qual das características abaixo, num paciente com regurgitação mitral crônica por prolapso da valva mitral favoreceria o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral (reparação ou prótese)?

• A. Fração de ejeção de VE menor que 0.60.
• B. Presença concomitante de insuficiência aórtica.
• C. Presença concomitante de insuficiência aórtica.
• D. Pressão em artéria pulmonar 30 mmHg.
• E. Dimensão diastólica final de ventrículo esquerdo maior que 40 mm

Mulher de 52 anos, hipertensa, procura Pronto Socorro com quadro sugestivo de cistite, sem outras queixas. Pressão arterial medida após 10 minutos de repouso é 170/110 mmHg. Não houve interrupção da medicação hipotensora. Função renal é normal. A conduta mais apropriada é:

• A. furosemida.
• B. nifedipina sublingual 10 mg.
• C. ajuste do esquema hipotensor já utilizado e retorno ambulatorial.
• D. nifedipina sublingual 20 mg.
• E. nifedipina 20 mg por via oral.

Em um paciente asmático e hipertenso, cuja intolerância a efeitos colaterais de diversos hipotensores o obriga a utilizar betabloqueadores, a escolha mais adequada é

• A. propranolol.
• B. metoprolol.
• C. carvedilol.
• D. nadolol.
• E. sotalol.

A medicação indicada neste paciente é

• A. nitrato.
• B. nifedipina.
• C. inibidor de ECA.
• D. beta bloqueador.
• E. hidralazina.

O diagnóstico mais provável é:

• A. cardiomiopatia hipertrófica.
• B. estenose subaórtica.
• C. estenose aórtica valvar.
• D. hipertensão arterial.
• E. estenose aórtica supravalvar.