Questões de Medicina do ano 2006

Sobre a reabilitação pulmonar na infância, é correto afirmar que

• A.

  a principal indicação na população pediátrica é nos bronquiectásicos.

• B.

  é um programa que objetiva ganhos funcionais em que, após avaliação da capacidade física, da oxigenação, psicológica e nutricional, estabelece um programa de treinamento muscular e educacional para atingir seus objetivos.

• C.

  é um programa que objetiva ganhos na qualidade de vida e na função respiratória, em que após a avaliação da capacidade física, da oxigenação, psicológica e nutricional, estabelece um programa de treinamento muscular e educacional para atingir seus objetivos.

• D.

  os ganhos obtidos após um programa de reabilitação pulmonar são duradouros, independentemente da manutenção do treinamento e de medidas ergonômicas.

• E.

  é um programa que objetiva ganhos na qualidade de vida, em que após avaliação de capacidade física, de oxigenação, psicológica e nutricional, estabelece um programa de treinamento muscular e educacional para atingir seus objetivos.

Em relação ao uso do oxigênio,

• A.

  a administração de oxigênio nas crises de asma corrige os distúrbios da ventilação perfusão, principalmente o efeito espaço-morto.

• B.

  o uso de altas frações inspiradas d O2 é pouco tóxico para o pulmão devido aos mecanismos naturais de proteção.

• C.

  o uso da oxigenoterapia domiciliar prolongada em hipoxêmicos crônicos é impactante pela melhora na qualidade de vida, porém sem efetividade no tempo de vida dos pacientes.

• D. é indicada oxigenoterapia de longa duração em indivíduos com PaO2 < 55 mg ou saturação de O2 < 88%.
• E.

  na dessaturação noturna, seguem-se os mesmos critérios de indicação oximétrica que nos pacientes DPOC.

Com relação ao uso de corticóides nas doenças pulmonares, é correto afirmar que

• A.

  os glicocorticóides potencializam a ação da interleucina- 1, o que explica, em parte, sua ação antiinflamatória.

• B.

  o uso da hidrocortisona é preferido à metilpredinisolona, na crise de asma, pelo menor efeito mineralocorticóide.

• C.

  dentre os vários efeitos dos corticóides, destaca-se a inibição da via do ácido araquidônico, não dependente da ciclooxigenase.

• D.

  nunca se deve suspender abruptamente o uso dos corticóides, mesmo no uso por curtos períodos de tempo.

• E.

  os corticóides agem no RNA mensageiro, porém não têm ação no DNA.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  o brometo de ipratrópio tem ação muscarínica seletiva M

• B.

  não existem evidências de provável efeito antiinflamatório dos β2 estimulantes de longa duração.

• C.

  não são observadas alterações eletrolíticas com o uso de β2 estimulantes de curta duração.

• D.

  o tremor associado ao uso de β2 estimulantes de curta duração está associado à ação no sistema nervoso central.

• E.

  a teofilina é uma droga com grande variedade de interações medicamentosas e seu metabolismo pode aumentar ou diminuir de acordo com diversas situações clínicas.

No edema pulmonar,

• A.

  o tratamento relacionado às causas que alteram a permeabilidade capilar é inespecífcico, visando basicamente ao suporte ventilatório.

• B.

  o uso da PEEP é mais efetivo no edema pulmonar secundário a alterações da permeabilidade capilar do que nas causas de aumento na pressão capilar pulmonar.

• C.

  achado gasométrico mais freqüente é a hipoxemia associada a acidose metabólica.

• D.

  as linhas B de Kerley traduzem ingurgitamento vascular e intersticial das bases pulmonares.

• E.

  a redução da resistência vascular periférica não tem ação na pressão de enchimento do ventrículo esquerdo.

Com relação às atelectasias, é correto afirmar que

• A.

  a síndrome do lobo médio é exemplo de obstrução do tipo compressivo (passivo).

• B.

  o uso de altas frações inspiradas de O2 aumenta a incidência de atelectasias pela rapidez de reabsorção de O2

• C.

  a aspiração meconial leva a atelectasias por anormalidades no surfactante.

• D.

  o mediastino não é alterado na radiografia de tórax de atelectasias totais.

• E.

  as atelectasias crônicas devem ser observadas, uma vez que freqüentemente tem evolução benigna.

Em uma criança com pneumotórax,

• A.

  o diagnóstico diferencial com enfisema lobar congênito e pneumatocele hipertensiva é simples à radiografia torácica.

• B.

  o pneumotórax hipertensivo, acompanhado de insuficiência respiratória, demanda confirmação radiológica para tratamento.

• C.

  o uso de oxigênio para aumentar a absorção do pneumotórax em recém-nascidos é isento de contra-indicações.

• D.

  as causas mais freqüentes são o barotrauma, ruptura de pneumatoceles e ruptura de bolhas subpleurais.

• E.

  na suspeita de fístula bronco-pleural indica-se a aspiração contínua.

Na obstrução das vias aéreas superiores,

• A.

  a medida inicial deve ser a aspiração das vias aéreas.

• B.

  deve-se iniciar o uso de oxigênio e corticóides e se, não houver resposta, proceder cricotireoidostomia.

• C.

  as patologias estenóticas da laringe invariavelmente necessitam de traqueotomia.

• D.

  a presença de estridor, na suspeita de aspiração de corpo estranho, indica necessidade de intubação orotraqueal.

• E.

  o uso de escores de gravidade e de corticóides e adrenalina nas causas inflamatórias tem reduzido significativamente a necessidade de intubação orotraqueal.

Em relação à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo é correto afirmar que

• A.

  é uma desordem relacionada ao pulmão, não havendo repercussão sistêmica.

• B.

  o uso do PEEP é empírico, não havendo indicações na mecânica pulmonar – curva volume/pressão – do ponto de "recrutamento" alveolar.

• C.

  a ventilação com hipercapnia permissiva visa manter o volume controlado pelo risco de barotrauma com pressões elevadas

• D.

  a hipoxemia refratária, avaliada por baixos valores da relação Pa O2/ FiO2 e necessidade de altos valores de PEEP, é característica da doença.

• E.

  o diagnóstico de infecção 2.ª se dá pelo achado de febre, leucocitose e pneumopatia alveolar.

Em relação à insuficiência respiratória da criança, pode-se afirmar que

• A.

  a alcalose respiratória indica necessidade de suporte ventilatório, e a acidose respiratória, de oxigenoterapia.

• B.

  a acidose respiratória indica necessidade de suporte ventilatório, e a alcalose respiratória, de oxigenioterapia.

• C.

  são objetivos do suporte ventilatório: manutenção das trocas gasosas, redução do volume pulmonar pelo risco de barotrauma e redução do trabalho respiratório.

• D.

  a resistência das vias aéreas aumenta com a idade.

• E. a principal causa de hipoxemia é a alteração da difusão.