Questões de Medicina do ano 2007

São critérios de exclusão para o tratamento fibrinolítico do acidente vascular cerebral isquêmico, EXCETO

• A.

  tomografia mostrando hipodensidade em mais que 33% do território da artéria cerebral média.

• B.

  melhora espontânea dos sintomas relacionados à isquemia cerebral.

• C.

  revascularização cirúrgica do miocárdio nos últimos 12 meses.

• D.

  infarto do miocárdio nos últimos 3 meses.

• E.

  pressão sistólica persistentemente acima de 185 mmHg, ou requerendo tratamento agressivo para seu controle.

A presença de anticorpos anti-receptor de acetilcolina é uma característica patológica da

• A.

  esclerose lateral amiotrófica.

• B.

  myasthenia gravis.

• C.

  poliomielite aguda.

• D.

  doença de Parkinson.

• E.

  esclerose múltipla.

São causas de hipertireoidismo com baixa captação de Iodo radioativo pela tireóide:

• A.

  tireoidite subaguda granulomatosa e ingestão crônica de amiodarona.

• B.

  adenoma de hipófise produtor de TSH e doença de Graves.

• C.

  bócio nodular tóxico e tireoidite subaguda granulomatosa.

• D.

  adenoma de hipófise produtor de TSH e bócio nodular tóxico.

• E.

  tireoidite subaguda granulomatosa e doença de Graves.

Um paciente de 20 anos, pesando 60 kg, com diabetes descompensado apresenta glicemia = 286 mg/dL, sódio = 140 mEq/L, potássio = 3,8 mEq/L, uréia = 60 mg/dL, creatinina = 1,2 mg/dL, pH = 7,12 e bicarbonato = 6 mEq/L. O tratamento inicial deve ser feito com insulina,

• A.

  solução fisiológica 0,45%, cloreto de potássio e 50 mEq de bicarbonato de sódio.

• B.

  solução fisiológica 0,9% e cloreto de potássio.

• C.

  solução fisiológica 0,45% e 150 mEq de bicarbonato de sódio.

• D.

  solução glicosada 5%, e cloreto de potássio.

• E.

  solução glicosada 2,5%, cloreto de potássio e 250 mEq de bicarbonato de sódio.

A repaglinida difere das sulfoniluréias por

• A.

  apresentar outro sítio de ação, não interferindo na produção de insulina pelo pâncreas.

• B.

  ser muito mais efetiva em diminuir os níveis de hemoglobina glicosilada a longo prazo.

• C.

  ser absorvida lentamente e manter nível sérico mais estável e prolongado.

• D.

  apresentar metabolismo hepático, principalmente, podendo ser utilizada com mais segurança em pacientes com diminuição da função renal.

• E.

  poder ser administrada ao longo do dia sem relação necessária com as refeições.

O uso de corticoesteróide inalatório está indicado

• A.

  na asma persistente leve.

• B.

  principalmente no estado de mal asmático.

• C.

  somente na asma persistente grave.

• D.

  preferencialmente na crise aguda.

• E.

  principalmente na prevenção da asma alérgica.

Uma mulher de 75 anos, previamente hígida, procura o pronto- socorro com história de febre, tosse e dor pleural há 1 dia. A filha relata que há algumas horas está confusa. O exame clínico e radiológico revelam foco pneumônico no lobo inferior esquerdo, com discreto derrame pleural. Apresenta confusão e desidratação leves, pulso = 98 bat/min, PA = 116 × 70 mmHg, saturação de O2 = 93% em ar ambiente e freqüência respiratória = 20 mv/min. Exames iniciais revelam Hb = 13,6 g/dL, leucócitos = 11.000/mm³, uréia = 58 mg/dL, creatinina = 1,2 mg/dL, sódio = 128 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L e glicemia = 160mg/dL. Recomenda- se

• A.

  internação por 24 a 48 horas.

• B.

  tratamento imediato no pronto-socorro, mantendo a paciente em observação por pelo menos 12 horas.

• C.

  tratamento ambulatorial, após hidratação adequada.

• D.

  internação em enfermaria por tempo indeterminado.

• E.

  tratamento em unidade de terapia intensiva.

Na análise de um derrame pleural parapneumônico são considerados como critério para indicar a drenagem do mesmo:

• A.

  DHL > 1000 U/L ou glicose < 100 mg/dL.

• B.

  pH < 7,30 ou DHL > 1000 U/L.

• C.

  pH < 7,20 ou glicose < 60 mg/dL.

• D.

  pH < 6,90 ou glicose < 80 mg/dL.

• E.

  pH < 7,20 ou neutrófilos > 1000/mm³.

Em relação ao tratamento de hipertensão arterial em idosos hígidos, são corretas as afirmações abaixo, EXCETO

• A.

  demonstrou diminuir as taxas de mortalidade por acidente vascular cerebral.

• B.

  diuréticos podem ser empregados como droga inicial.

• C.

  o uso de betabloqueadores é efetivo, isoladamente ou em associação com diuréticos em dose baixa.

• D.

  a meta do nível pressórico a ser obtido não difere daquele da população em geral.

• E.

  naqueles com hipertensão sistólica isolada não se demonstrou diminuição nas taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular.

Uma mulher de 27 anos, previamente hígida, assintomática, procura atendimento médico por ter apresentado 3 medidas de pressão acima de 150 × 100 mmHg nos últimos 2 meses. Ela mede 1,67 m e pesa 65 kg e apresenta pulso = 78 bat/min e PA = 164 × 106 mmHg no braço e 172 × 110mmHg nos membros inferiores, sem outras alterações ao exame físico. Indagada sobre hipertensão na família refere que a mãe é hipertensa e tem doença renal e que uma tia materna faz hemodiálise. Os exames mostram Hb = 15,2 g/dL, leucócitos 6.300/mm³, plaquetas = 204 mil/mm³, uréia = 32 mg/dL, creatinina = 0,9 mg/dL, sódio = 140 mEq/L, potássio = 4,2 mEq/L, glicemia = 98 mg/dL e sedimento urinário normal. O diagnóstico mais provável é de

• A.

  hiperaldosteronismo primário.

• B.

  doença renal policística autossômica dominante.

• C.

  feocromocitoma.

• D.

  coartação da aorta.

• E.

  estenose de artéria renal.