Questões de Medicina do ano 2007

Um homem de 20 anos procura o pronto-socorro com acentuado edema periorbitário bilateral. Relata ter notado a alteração de manhã ao acordar. Nega ingestão prévia de medicamentos. Está sem febre, com exame ocular normal, sem alteração hemodinâmica ou respiratória. O diagnóstico mais provável é de

• A.

  anafilaxia.

• B.

  glomerulonefrite aguda.

• C.

  reação anafilactóide.

• D.

  angioedema.

• E.

  urticária.

Os mecanismos pelos quais a infecção crônica pelo H. Pylori contribui para a formação de úlcera duodenal incluem os relatados abaixo, EXCETO

• A.

  estímulo da secreção de gastrina.

• B.

  indução de metaplasia gástrica no duodeno.

• C.

  aumento da produção de somatostatina.

• D.

  estímulo de reação inflamatória e resposta imune significativas.

• E.

  estímulo das células parietais através da liberação de gastrina.

Estima-se que as taxas de progressão da hepatite B aguda para hepatite B crônica em um indivíduo que tenha adquirido a doença no periparto e outro na idade adulta sejam, respectivamente, de (em %)

• A.

  90 e < 5.

• B.

  50 e 10

• C.

  < 10 e 50.

• D.

  80 e 20.

• E.

  10 e < 5.

Em relação à doença diverticular do cólon não complicada são corretas as afirmações abaixo, EXCETO

• A.

  nos países do ocidente predominam os divertículos do lado esquerdo do cólon.

• B.

  não há evidências de que o uso de cigarro, cafeína ou álcool aumente significativamente o risco da doença.

• C.

  a sua prevalência aumenta significativamente com a idade.

• D.

  existe uma nítida relação direta entre constipação intestinal e diverticulose.

• E.

  grandes estudos têm demonstrado correlação inversa entre o conteúdo de fibra da dieta e a presença da doença.

Em relação à paralisia facial periférica é correto afirmar que

• A.

  há desvio da rima bucal para o lado acometido.

• B.

  a presença de hiperacusia e distúrbio do paladar afastam o diagnóstico.

• C.

  alterações sensitivas na hemiface atingida são tão comuns quanto as motoras.

• D.

  há incapacidade de fechar completamente o olho do lado afetado.

• E.

  a presença de miose no lado afetado é essencial para o diagnóstico.

Diante da suspeita clínica de esclerose múltipla em uma mulher jovem, com acometimento de pares cranianos, o procedimento diagnóstico de escolha é

• A.

  exame do líquor.

• B.

  eletroencefalograma.

• C.

  ressonância nuclear magnética de crânio.

• D.

  tomografia computadorizada de crânio.

• E.

  angio-ressonância de crânio.

Em relação à infecção pelo Helicobater pylori é correto afirmar que

• A.

  está implicada como causa de úlcera gástrica, mas não da úlcera duodenal.

• B.

  todo portador de gastrite deve ser tratado empiricamente para esta infecção.

• C.

  é a causa da maioria das gastrites e de uma pequena porcentagem das úlceras pépticas.

• D.

  a sua erradicação não previne a recidiva da úlcera duodenal.

• E.

  a maioria dos portadores de úlcera duodenal estão infectados.

O tratamento da colite pseudomembranosa, de moderada/ grave intensidade inclui

• A.

  metronidazol ou vancomicina por via oral.

• B.

  vancomicina endovenosa.

• C.

  corticoestróide sistêmico.

• D.

  loperamida VO e metronidazol EV.

• E.

  enemas de corticoesteóide e vancomicina VO.

Uma mulher de 44 anos, portadora de cirrose por vírus C, é levada ao pronto-socorro com história de inversão do ritmo sono-vigília e períodos de confusão mental. Ao exame físico está sonolenta, ictérica, com asterix e ascite. Os exames mostram Hb = 10,9 g/dL, leucócitos = 9.000/mm3, bastonetes = 9%, segmentados = 70%, eosinófilos = 5%, linfócitos = 16%, plaquetas = 112 mil/mm3, glicemia = 104 mg/dL, uréia = 69 mg/dL, creatinina = 1,9 mg/dL, com sódio = 129 mEq/L, potássio = 4,8 mEq/L, sedimento urinário e radiografia de tórax normais. É realizada uma punção do líquido ascítico que mostra 690 células, sendo 40% polimorfonucleares, 60% linfomononucleares. A melhor conduta é tratar com

• A.

  albumina IV e lactulose VO.

• B.

  cefalosporina de 3a geração e albumina IV.

• C.

  cefalosporina de 3a geração associada a metronidazol IV.

• D.

  esquema tríplice para tuberculose.

• E.

  lactulose e neomicina VO.

Uma mulher de 30 anos, em uso de antidepressivo tricíclico há 6 meses, queixa-se de dor na garganta, mialgia difusa, labilidade emocional e insônia há 1 semana. O exame da garganta é normal. Tem sensibilidade aumentada na face anterior do pescoço, pulso = 104 bat/min, PA = 130x60 mmHg, T = 37 °C e tremores de extremidades. Os exames mostram Hb = 13 g/dL, leucócitos = 10000/mm3, sem desvio, VHS = 48 mm/1a hora, TSH indetectável, T4 livre = 6,0 ng/ml (normal de 0,8 a 2,4), T3 = 280 ng/ml (normal de 100 a 200). A captação de Iodo radioativo pela tireóide foi de 2% em 24 horas. O diagnóstico mais provável é de

• A.

  hipertireoidismo factício.

• B.

  bócio nodular tóxico.

• C.

  doença de Graves.

• D.

  tireoidite de Hashimoto.

• E.

  tireoidite subaguda.