Questões de Medicina do ano 2009

Nas últimas décadas, a acupuntura passou a ser reconhecida como um método eficiente para o controle da dor, graças ao avanço no conhecimento dos mecanismos neurofisiológicos envolvidos na gênese do fenômeno doloroso e da antinocicepção. Considerando esses mecanismos neurofisiológicos, julgue os itens de 94 a 98.

A eletroacupuntura pode bloquear a aferência dolorosa por pelo menos dois mecanismos: inibição da atividade de neurônios transmissores de dor em nível medular, segundo mecanismo de comporta; e inibição da aferência nociceptiva por meio da ativação de sistemas supressores de dor segmentares e suprassegmentares.

• C. Certo
• E. Errado

Nas últimas décadas, a acupuntura passou a ser reconhecida como um método eficiente para o controle da dor, graças ao avanço no conhecimento dos mecanismos neurofisiológicos envolvidos na gênese do fenômeno doloroso e da antinocicepção. Considerando esses mecanismos neurofisiológicos, julgue os itens de 94 a 98.

A eletroacupuntura constitui forma de terapia física, devido ao efeito mecânico produzido pela introdução da agulha e ao efeito magnético da passagem da corrente elétrica.

• C. Certo
• E. Errado

Nas últimas décadas, a acupuntura passou a ser reconhecida como um método eficiente para o controle da dor, graças ao avanço no conhecimento dos mecanismos neurofisiológicos envolvidos na gênese do fenômeno doloroso e da antinocicepção. Considerando esses mecanismos neurofisiológicos, julgue os itens de 94 a 98.

Estudos experimentais em animais comprovaram que a expressão da proteína c-fos, no corno posterior da medula espinhal, provocada por estímulo nocivo, é suprimida por acupuntura de alta ou baixa frequência.

• C. Certo
• E. Errado

Um atleta, de 33 anos de idade, caiu da própria altura e apresentou fratura fechada do antebraço direito durante jogo de futebol. Evoluiu rapidamente com edema, dor intensa e cianose no membro acometido. A palpação do pulso radial revelou-se débil no lado da lesão. Apresentou melhora completa do quadro após intervenção cirúrgica, que consistiu de fasciotomia e, em seguida, osteossíntese. A dor pós-operatória foi intensa e debilmente controlada. Após 3 meses do evento, o paciente comparece para avaliação, queixando-se de alterações térmicas, episódios de palidez intercalados com cianose na mão direita, edema de mão e punho, pele brilhante e fina e aumento do crescimento dos fâneros desse lado. Refere também dor espontânea, intensa, tipo queimação e alfinetadas, desencadeada aos estímulos táteis na mão.

Com relação ao caso clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.

O tratamento da síndrome dolorosa regional complexa do tipo I envolve medidas multidisciplinares, entre elas bloqueios anestésicos seriados do simpático cervical, acupuntura, cinesioterapia, uso de agonistas-1-adrenérgicos (guanetidina), drogas com ação antagonista de receptores NMDA (cetamina), opioides e antidepressivos tricíclicos.

• C. Certo
• E. Errado

Um atleta, de 33 anos de idade, caiu da própria altura e apresentou fratura fechada do antebraço direito durante jogo de futebol. Evoluiu rapidamente com edema, dor intensa e cianose no membro acometido. A palpação do pulso radial revelou-se débil no lado da lesão. Apresentou melhora completa do quadro após intervenção cirúrgica, que consistiu de fasciotomia e, em seguida, osteossíntese. A dor pós-operatória foi intensa e debilmente controlada. Após 3 meses do evento, o paciente comparece para avaliação, queixando-se de alterações térmicas, episódios de palidez intercalados com cianose na mão direita, edema de mão e punho, pele brilhante e fina e aumento do crescimento dos fâneros desse lado. Refere também dor espontânea, intensa, tipo queimação e alfinetadas, desencadeada aos estímulos táteis na mão.

Com relação ao caso clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico diferencial entre síndrome compartimental e lesão nervosa traumática (axonotimese) deveria ter sido realizado precocemente, no mesmo dia do evento, por meio de eletroneuromiografia do membro acometido.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nas síndromes dolorosas crônicas, julgue os itens seguintes.

Arritmias cardíacas, hipertrofia prostática sintomática ou não e glaucoma de ângulo aberto são contraindicações ao uso de antidepressivos tricíclicos.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nas síndromes dolorosas crônicas, julgue os itens seguintes.

A sintomatologia dolorosa é extremamente frequente nos pacientes portadores de neoplasia. A morfina é a droga de escolha, em uso isolado, no controle da dor secundária à plexopatia actínica.

• C. Certo
• E. Errado

O anestesiologista tem papel fundamental no controle da dor pósoperatória. De acordo com os mecanismos fisiopatológicos, a farmacologia e o tratamento da dor pós-operatória, julgue os itens subsequentes.

O conceito de analgesia pré-emptiva consiste no controle da dor crônica tão logo ela se instale. As técnicas analgésicas mais eficazes incluem a associação de bloqueios anestésicos préoperatórios com doses generosas de analgésicos opioides.

• C. Certo
• E. Errado

O anestesiologista tem papel fundamental no controle da dor pósoperatória. De acordo com os mecanismos fisiopatológicos, a farmacologia e o tratamento da dor pós-operatória, julgue os itens subsequentes.

A cetamina, utilizada em associação com opioides na analgesia pré-emptiva, é uma droga antagonista do receptor NMDA, de ação não seletiva, e bloqueia, de forma não competitiva, a ativação desses canais de sódio voltagem-dependente pelo glutamato.

• C. Certo
• E. Errado

O anestesiologista tem papel fundamental no controle da dor pósoperatória. De acordo com os mecanismos fisiopatológicos, a farmacologia e o tratamento da dor pós-operatória, julgue os itens subsequentes.

Na analgesia pós-operatória, o uso de anti-inflamatórios não hormonais diminui a demanda do uso de opioides.

• C. Certo
• E. Errado