Questões de Medicina do ano 2009

Uma mulher de 35 anos apresenta diarréia crônica e positividade para anticorpos antigliadina e antiendomísio. Os sintomas devem regredir com

• A.

  uso de 5-ASA.

• B.

  dieta sem lactose.

• C.

  uso de pancreatina.

• D.

  uso de corticoesteróide.

• E.

  dieta sem glúten.

Uma mulher de 20 anos procura atendimento médico com queixa de urina escura e edema progressivo de membros inferiores e face há 3 dias. Há 10 dias apresentou dor de garganta e febre, tratadas prontamente com ampicilina e acetaminofem. Apresenta PA = 170 × 100 mmHg, e edema 2+/4+ em membros inferiores e face. O sedimento urinário mostra hematúria e leucocitúria. Espera-se encontrar também

• A.

  glomerulonefrite com lesões mínimas ao exame histológico.

• B.

  antiestreptolisina O negativa.

• C.

  biópsia com depósitos de IgA nos glomérulos.

• D.

  proteinúria acima de 3 g/L.

• E.

  complemento sérico baixo.

Uma mulher de 64 anos, em tratamento de hipertensão com hidroclorotiazida 12,5 mg/dia, procurou o hospital por diarréia e vômitos há 2 dias e fadiga intensa há 12 horas. Apresenta uréia = 98 mg/dL, creatinina = 2,2 mg/dL, hemograma, sódio, potássio e glicemia normais. Espera-se encontrar nessa paciente:

• A.

  osmolaridade urinária > 500 mOsm/L.

• B.

  proteinúria e hematúria.

• C.

  fração de excreção de sódio > 1%.

• D.

  sódio urinário > 40 mEq/L.

• E.

  sedimento urinário rico em cilindros granulosos e epiteliais.

Um homem de 25 anos, HIV positivo, em tratamento de tuberculose pulmonar com esquema tríplice tradicional há 4 meses, é levado ao pronto socorro com história de diarréia há 3 semanas, astenia e tontura ao levantar-se. Está sonolento, desidratado, com pulso = 100 bat/min, PA = 90 × 60 mmHg deitado e inaudível quando sentado. Tem Hb = 10,8 g/dL, leucócitos, plaquetas e glicemia normais, uréia = 90 mg/dL, creatinina = 1,9 mg/dL, Na = 128 mEq/L e K = 5,0 mEq/L. Mesmo após hidratação com solução fisiológica não há elevação da pressão arterial e mantém hipotensão ortostática. Este paciente mais provavelmente apresenta

• A.

  doença de Cushing.

• B.

  pan-hipopituitarismo.

• C.

  hipoparatireoidismo secundário.

• D.

  insuficiência adrenal.

• E.

  hipotireoidismo.

Nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica a relação VEF1/Capacidade Vital Forçada e o Volume Residual estão, respectivamente,

• A.

  normal e aumentado.

• B.

  diminuída e diminuído.

• C.

  aumentada e aumentado.

• D.

  normal e diminuído.

• E.

  diminuída e aumentado.

Aumento da captação de iodo radioativo pela tireóide e a presença de anticorpos antirreceptor de TSH são caracteristicamente encontrados

• A.

  na doença de Plummer.

• B.

  na doença de Graves.

• C.

  na tireoidite subaguda de Quervain.

• D.

  na tireoidite de Hashimoto.

• E.

  no hipotireoidismo autoimune.

São exemplos de urticária IgE-dependente e não-imunológica, aquelas desencadeadas, respectivamente, por:

• A.

  aspirina e pólen.

• B.

  alimentos e anti-inflamatórios não hormonais.

• C.

  anti-inflamatórios não hormonais e fungos.

• D.

  antibióticos e aspirina.

• E.

  ácaros e produtos do sangue.

Um homem de 40 anos, em tratamento de tuberculose pulmonar há 4 semanas com isoniazida, rifampicina e pirazinamida queixa-se de adormecimento em extremidades inferiores e dificuldade para caminhar. O exame revela parestesia "em bota" e marcha atáxica. A melhor conduta é

• A.

  administrar piridoxina em dose alta.

• B.

  acrescentar corticoesteróide ao esquema terapêutico.

• C.

  suspender isoniazida e administrar cobalamina.

• D.

  suspender a pirazinamida e administrar tiamina.

• E.

  trocar pirazinamida por etambutol e administrar piridoxina.

Na myasthenia gravis, a principal alteração responsável por sua sintomatologia é

• A.

  diminuição progressiva da síntese de acetilcolina no neurônio motor terminal.

• B.

  produção aumentada de acetilcolinesterase e a consequente diminuição de acetilcolina.

• C.

  desmielinização autoimune do neurônio motor.

• D.

  diminuição do número de receptores de acetilcolina disponíveis na placa neuromuscular.

• E.

  destruição autoimune dos miócitos da junção neuromuscular.

Um paciente de 20 anos, com diabetes descompensado, apresenta glicemia = 294 mg/dL, sódio = 142 mEq/L, potássio = 3,9 mEq/L, uréia = 80 mg/dL, creatinina = 1,2 mg/dL e gasometria arterial com pH = 7,12 e bicarbonato = 7 mEq/L. O tratamento inicial deve ser feito com insulina, solução

• A.

  fisiológica 0,9% e cloreto de potássio.

• B.

  glicosada 2,5%, cloreto de potássio e 250 mEq de bicarbonato de sódio.

• C.

  glicosada 5% e cloreto de potássio.

• D.

  fisiológica 0,45%, cloreto de potássio e 50 mEq de bicarbonato de sódio.

• E.

  fisiológica 0,45% e 150 mEq de bicarbonato de sódio.