Questões de Medicina do ano 2010

Considerando que o uso seguro e eficaz da quimioterapia citotóxica exige considerável conhecimento da farmacologia e da toxicologia desses fármacos, julgue os itens que se seguem.

Metotrexate e outros antagonistas do folato apresentam efeitos tóxicos nos tecidos normais de divisão celular acelerada, como medula óssea e epitélio gastrointestinal. Nesse caso, o nível sérico de metotrexate menor do que 1 micromol/L na hora 42 da infusão de altas doses constitui fator preditivo para a não ocorrência de intoxicação.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando o caso de um paciente com 6 anos de idade com hipótese diagnóstica de hepatoblastoma, julgue os itens seguintes.

Tendo em vista que, geralmente, o hepatoblastoma se apresenta como tumor homogeneamente hipervascularizado, a diferenciação com lesões benignas vasculares como hemangiomas hepáticos mediante tomografia computadorizada torna-se bastante difícil, já que ambas as lesões apresentam hipercaptação do meio de contraste.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando o caso de um paciente com 6 anos de idade com hipótese diagnóstica de hepatoblastoma, julgue os itens seguintes.

Ao contrário de outras neoplasias, a maior parte dos pacientes com hepatoblastoma apresenta alterações genéticas germinativas que estão associadas com malformações ou síndromes genéticas de predisposição familiar ao câncer, principalmente Beckwith-Wiedemman e polipose adenomatosa familiar.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando o caso de um paciente com 6 anos de idade com hipótese diagnóstica de hepatoblastoma, julgue os itens seguintes.

Caso a hipótese diagnóstica de hepatoblastoma seja confirmada, o esquema quimioterápico comumente utilizado possui alto poder emetogênico, sendo indicado uso de inibidor 5-HT3 e dexametasona como esquema antiemético.

• C. Certo
• E. Errado

Suponha que uma paciente com 28 anos de idade, tenha sido tratada aos 14 anos de idade para osteossarcoma de fêmur direito não metastático com quimioterapia neoadjuvante, ressecção tumoral com preservação do membro e quimioterapia adjuvante e, desde o término do tratamento, esteja sem evidência de doença em atividade. O esquema quimioterápico envolveu: cisplatina + metotrexate + doxorrubicina + ifosfamida + etoposide. A partir desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

O risco de deficit auditivo, bem como o tipo de frequência audiométrica afetada com o uso de cisplatina dependem da dose cumulativa do medicamento.

• C. Certo
• E. Errado

Suponha que uma paciente com 28 anos de idade, tenha sido tratada aos 14 anos de idade para osteossarcoma de fêmur direito não metastático com quimioterapia neoadjuvante, ressecção tumoral com preservação do membro e quimioterapia adjuvante e, desde o término do tratamento, esteja sem evidência de doença em atividade. O esquema quimioterápico envolveu: cisplatina + metotrexate + doxorrubicina + ifosfamida + etoposide. A partir desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Comparada com um indivíduo masculino com o mesmo diagnóstico e tipo de tratamento, a paciente em questão apresenta um menor risco de desenvolvimento de infertilidade.

• C. Certo
• E. Errado

Suponha que uma paciente com 28 anos de idade, tenha sido tratada aos 14 anos de idade para osteossarcoma de fêmur direito não metastático com quimioterapia neoadjuvante, ressecção tumoral com preservação do membro e quimioterapia adjuvante e, desde o término do tratamento, esteja sem evidência de doença em atividade. O esquema quimioterápico envolveu: cisplatina + metotrexate + doxorrubicina + ifosfamida + etoposide. A partir desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

O risco de desenvolvimento de câncer, após esse tempo de seguimento, é igual ao da população geral.

• C. Certo
• E. Errado

Suponha que uma paciente com 28 anos de idade, tenha sido tratada aos 14 anos de idade para osteossarcoma de fêmur direito não metastático com quimioterapia neoadjuvante, ressecção tumoral com preservação do membro e quimioterapia adjuvante e, desde o término do tratamento, esteja sem evidência de doença em atividade. O esquema quimioterápico envolveu: cisplatina + metotrexate + doxorrubicina + ifosfamida + etoposide. A partir desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Caso a paciente engravide, a cesariana deve ser o tipo de parto a ser indicado, mesmo com fração de ejeção do ventrículo esquerdo acima de 55% no ecocardiograma.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação ao caso clínico descrito no texto, considere que, 24 h após a instalação das medidas contra síndrome de lise tumoral e resolução do quadro respiratório, o paciente encontre-se em oligúria, com anasarca, mesmo às custas de diuréticos. A bioquímica sérica revela: potássio = 6,5; sódio = 125; cálcio = 6; fósforo = 9; magnésio = ; ureia = 100; creatinina = 3, ácido úrico = 15; DHL = 10.000. Nesse momento, o paciente se encontra agitado, com queixa de dores intensas nas mãos e na mandíbula, associada a sensação de câimbras nos primeiros quirodáctilos bilateralmente. O eletrocardiograma mostra intervalo QT prolongado. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O paciente deve receber gluconato de cálcio ou carbonato de cálcio em bolus, associado à adição de cálcio na hidratação venosa de manutenção para se evitar novos episódios de hipocalcemia.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação ao caso clínico descrito no texto, considere que, 24 h após a instalação das medidas contra síndrome de lise tumoral e resolução do quadro respiratório, o paciente encontre-se em oligúria, com anasarca, mesmo às custas de diuréticos. A bioquímica sérica revela: potássio = 6,5; sódio = 125; cálcio = 6; fósforo = 9; magnésio = ; ureia = 100; creatinina = 3, ácido úrico = 15; DHL = 10.000. Nesse momento, o paciente se encontra agitado, com queixa de dores intensas nas mãos e na mandíbula, associada a sensação de câimbras nos primeiros quirodáctilos bilateralmente. O eletrocardiograma mostra intervalo QT prolongado. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A substituição de alopurinol por urato oxidase, nesse caso, constitui medida determinante na redução da precipitação de cristais de ácido úrico nos túbulos renais.

• C. Certo
• E. Errado