Questões de Medicina do ano 2010

Ainda em relação ao caso clínico descrito no texto, considere que, 24 h após a instalação das medidas contra síndrome de lise tumoral e resolução do quadro respiratório, o paciente encontre-se em oligúria, com anasarca, mesmo às custas de diuréticos. A bioquímica sérica revela: potássio = 6,5; sódio = 125; cálcio = 6; fósforo = 9; magnésio = ; ureia = 100; creatinina = 3, ácido úrico = 15; DHL = 10.000. Nesse momento, o paciente se encontra agitado, com queixa de dores intensas nas mãos e na mandíbula, associada a sensação de câimbras nos primeiros quirodáctilos bilateralmente. O eletrocardiograma mostra intervalo QT prolongado. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Para esse paciente, a diálise peritoneal é mais eficiente que a hemodiálise ou a hemofiltração para correção das anormalidades metabólicas.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

Visando melhor conforto para o paciente, o exame diagnóstico de aspirado de medula óssea deveria, idealmente, ser feito sob sedação.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

É provável que os sintomas respiratórios do paciente se devam a pneumonia bacteriana com derrame pleural não tratada.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

Tendo em vista a hipótese diagnóstica de leucose aguda, deve-se, após as medidas de suporte avançado de vida e coleta de amostra para avaliação bioquímica do sangue, iniciar o suporte específico oncológico para síndrome de lise tumoral, que envolve hidratação venosa com 3.000 mL/m2/dia sem potássio, alcalinização da urina para manutenção do pH urinário em 7, alopurinol 300 mg/m2/dia, manutenção de débito urinário de, no mínimo, 3 mL/kg/h, controle de eletrólitos séricos idealmente a cada 6 horas.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

Possíveis causas para a alteração do nível de consciência do paciente referido são leucostase cerebral, hemorragia intracraniana, hipóxia/hipoxemia e distúrbio hidreletrolítico.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

De acordo com as orientações da American Heart Association, o paciente necessita de medidas de suporte avançado de vida, sendo a primeira medida, nesse caso, o acesso venoso em qualquer veia calibrosa para infusão rápida de solução cristaloide a 20 mL/kg.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente portador de osteossarcoma em segunda recaída pulmonar bilateral, em uso de quimioterapia intensiva para essa segunda recaída pulmonar há 3 meses, dos quais permaneceu internado durante a maior parte do tempo por febre e neutropenia, foi, então, encaminhado para acompanhamento pela equipe de cuidados paliativos devido à ausência de resposta quimioterápica. O quadro evoluiu com derrame pleural bilateral moderado e desconforto respiratório leve. Entretanto, a queixa mais importante do paciente sempre foi de dor toracolombar intensa que limita-lhe a movimentação e o sono. Há 5 semanas, ele faz uso de dipirona, paracetamol e ibuprofeno para controle de dor.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

O controle álgico do paciente está adequado, tendo em vista a contraindicação formal ao uso de opiáceo em pacientes com sinais de desconforto respiratório.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente portador de osteossarcoma em segunda recaída pulmonar bilateral, em uso de quimioterapia intensiva para essa segunda recaída pulmonar há 3 meses, dos quais permaneceu internado durante a maior parte do tempo por febre e neutropenia, foi, então, encaminhado para acompanhamento pela equipe de cuidados paliativos devido à ausência de resposta quimioterápica. O quadro evoluiu com derrame pleural bilateral moderado e desconforto respiratório leve. Entretanto, a queixa mais importante do paciente sempre foi de dor toracolombar intensa que limita-lhe a movimentação e o sono. Há 5 semanas, ele faz uso de dipirona, paracetamol e ibuprofeno para controle de dor.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

O encaminhamento para equipe de cuidados paliativos foi atrasado, tendo em vista que a assistência paliativa não se restringe aos momentos terminais da doença oncológica. Ao contrário, segundo consenso da Academia Americana de Pediatria e da Organização Mundial de Saúde, essa assistência deve-se iniciar ainda durante a fase de terapia curativa do paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Considere que um paciente de 4 anos de idade, em tratamento para rabdomiossarcoma embrionário de bexiga, portador de cateter totalmente implantável, que está recebendo quimioterapia venosa, apresente, subitamente, dor intensa em local de infusão de quimioterapia, e que, no exame físico, o local de inserção do cateter encontre-se com sinais de flogose intensa e endurecido. Nesse caso,

a utilização de cateteres venosos de longa permanência reduzirá o risco de extravasamento de agentes quimioterápicos, porém aumentará o risco de infecções, em especial por estafilococos coagulase negativos.

• C. Certo
• E. Errado

Considere que um paciente de 4 anos de idade, em tratamento para rabdomiossarcoma embrionário de bexiga, portador de cateter totalmente implantável, que está recebendo quimioterapia venosa, apresente, subitamente, dor intensa em local de infusão de quimioterapia, e que, no exame físico, o local de inserção do cateter encontre-se com sinais de flogose intensa e endurecido. Nesse caso,

vincristina, vimblastina, actinomicina D e daunorrubicina são quimioterápicos que podem ter extravasado no momento da infusão quimioterápica, se considerado o diagnóstico do paciente.

• C. Certo
• E. Errado