Questões de Medicina do ano 2011

Assinale a alternativa que apresenta apenas agentes quimioterápicos cuja ação é vesicante.

• A.

  asparaginase, melfalan, dactinomicina

• B.

  doxorrubicina, citarabina, dacarbazina

• C.

  dactinomicina, vincristina, doxorrubicina

• D.

  fludarabina, doxorrubicina, asparaginase

• E.

  doxorrubicina, vincristina, melfalan

Um homem de 59 anos de idade procurou o serviço médico por apresentar há 3 meses perda de peso (aproximadamente 6 kg), disfagia a pastosos e pirose noturna. Apresenta história pregressa de tabagismo de 42 anos/maço e apresentou uma endoscopia digestiva alta realizada há 3 anos que evidenciava gastrite enantematosa leve e esofagite distal, cuja biopsia revelou esôfago de Barret. Há 8 dias, realizou outra endoscopia digestiva alta, que revelou câncer de esôfago confirmado por anatomopatológico. Em relação à epidemiologia do câncer de esôfago e a esse caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nesse caso, o tipo histológico mais provável é o carcinoma epidermoide.

• B.

  De uma forma global, tipo histológico adenocarcinoma é mais comum que o epidermoide, sem especificar raças.

• C.

  O tipo histológico adenocarcinoma vem aumentando sua incidência em mulheres brancas americanas.

• D.

  Álcool e tabaco associados aumentam o risco de adenocarcinoma.

• E.

  O tabagismo aumenta o risco apenas do tipo histológico epidermoide.

Um homem de 43 anos de idade apresentou cefaleia frontal e diminuição da força muscular em braço direito. A ressonância nuclear magnética de crânio revelou uma massa frontal esquerda de 2,5 cm × 1,7 cm com extensão para o seio cavernoso. Após biopsia estereotáxica, foi diagnosticado meningeoma frontal esquerdo. Craniotomia foi realizada com ressecção da lesão, entretanto havia comprometimento ósseo e dural devido ao envolvimento da dura-máter. O patologista descreveu o tumor como meningeoma grau I, com 1 mitose/campo de grande aumento (10 X), com alta celularidade e necrose ocasional. Nesse caso, a conduta mais apropriada é

• A.

  repetir a cirurgia com ressecção completa, somente.

• B.

  repetir a cirurgia com ressecção completa e radioterapia holocraniana.

• C.

  radioterapia holocraniana, somente.

• D.

  radioterapia estereotáxica.

• E.

  seguimento clínico com observação e exames de imagem periódicos.

Um homem de 72 anos de idade é avaliado na emergência por piora progressiva de dispneia, tosse e edema facial há 3 dias. Apresenta história de tabagismo de 35 anos/maço e HAS. A tomografia de tórax (TC) revelou uma massa de 3,5 cm × 2,7 cm no lobo superior do pulmão direito. Exame físico: emagrecido, com edema facial à direita, circulação colateral em tórax à direita e estertores crepitantes em hemitórax direito à ausculta pulmonar. Nesse caso, é correto afirmar que

• A.

  a anticoagulação aumentará a probabilidade de recanalização do vaso.

• B.

  a intervenção cirúrgica deve ser considerada como a terapia inicial de escolha.

• C.

  a venografia deve ser realizada para quantificar o grau de obstrução.

• D.

  o achado mais comum ao exame físico é a dilatação das veias do pescoço.

• E.

  a tosse é o sintoma mais comum.

Em relação à biologia molecular do câncer, assinale a alternativa correta.

• A.

  Mutações no gene PTEN estão associadas à síndrome de Li-Fraumeni.

• B.

  A superexpressão do gene bcl-2 está associada à inibição da apoptose.

• C.

  A mutação no gene p53 não ocasiona aumento da capacidade de amplificação do DNA.

• D.

  O gene APC não é supressor de tumor.

• E.

  O gene MSH2 não está mutado no câncer colorretal polipótico não hereditário (HNPCC).

Assinale a alternativa que apresenta apenas neoplasias cuja associação com o tabagismo não é clara.

• A.

  bexiga, ovário não mucinoso, mama, esôfago

• B.

  pulmão, estômago, rim, fígado

• C.

  mama, testículo, ovário não mucinoso, pele

• D.

  orofaringe, mama, rim, pâncreas

• E.

  fígado, estômago, ovário não mucinoso, rim

Em relação à classificação dos agentes quimioterápicos, é correto afirmar que

• A.

  irinotecan e topotecan pertencem à classe dos agentes alquilantes.

• B.

  docetaxel e paclitaxel são inibidores da topoisomerase I.

• C.

  a bleomicina é derivada das nitrosureias.

• D.

  etoposide e teniposide são inibidores da topoisomerase II.

• E.

  capecitabina e fluorouracil são análogos das purinas.

Em relação aos efeitos adversos dos agentes quimioterápicos, assinale a alternativa correta.

• A.

  Carboplatina causa mais trombocitopenia que a cisplatina.

• B.

  A mais notável toxicidade relacionada à oxaliplatina é a renal.

• C.

  O tempo de infusão da gencitabina deve ser maior que uma hora para evitar toxicidade.

• D.

  Não é necessário corrigir a dose da bleomicina na vigência de insuficiência renal.

• E.

  No uso do pemetrexede, deve-se pré-medicar com atropina.

O diagnóstico do câncer colorretal não polipótico hereditário (HNPCC) pode ser definido classicamente por meio do critério de Amsterdam modificado. Acerca desse assunto, assinale a alternativa que não se enquadra nos critérios de Amsterdam II.

• A.

  Pelo menos três parentes com tumores associados à síndrome de Lynch (colorretal, endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal).

• B.

  Pelo menos um caso de câncer colorretal na família antes dos sessenta anos de idade.

• C.

  Pelo menos duas gerações sucessivas afetadas.

• D.

  A polipose adenomatosa familiar deve ser descartada.

• E.

  Os tumores devem ser confirmados por histopatologia.

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

 Um homem de 68 anos de idade, branco, comerciante, em avaliação de rotina anual, apresentou aumento do PSA de 3,0 para 4,1 ng/mL no intervalo de 1 ano. Negava sintomas urinários ou emagrecimento. História pregressa de HAS e dislipidemia. Ao exame físico, performance status (PS) 0, exame geral normal e, ao exame retal, houve detecção de aumento do volume prostático, sem nódulos palpáveis.

Com relação ao caso do texto, considere ainda as seguintes informações: A biopsia prostática revelou adenocarcinoma em 8 dos 12 fragmentos analisados. O paciente foi submetido à prostatectomia radical com linfadenectomia (6 linfonodos negativos dos 6 analisados). O estudo histopatológico revelou: escore Gleason 8, pT3apN0Mx, invasão de vesícula seminal e margens comprometidas. A melhor conduta nesse caso é

• A.

  radioterapia, apenas.

• B.

  radioterapia seguida de quimioterapia.

• C.

  terapia antiandrogênica, apenas.

• D.

  acompanhamento clínico, apenas.

• E.

  radioterapia seguida de terapia antiandrogênica adjuvante durante o período de dois a três anos.