Questões de Medicina do ano 2011

Um homem de 62 anos de idade apresenta-se ao médico com história de hematoquezia e dor pélvica há 3 meses. É tabagista de 20 anos/maço e nega patologias prévias. Ao toque retal, apresenta massa friável, não fixa, palpável a 4-6 cm da margem anal. O restante do exame físico é normal. Colonoscopia com biopsia revelou adenocarcinoma de reto moderadamente diferenciado. Foram realizadas ultrassonografia transretal, tomografias de tórax, abdome e pelve e CEA, cujo valor foi 18 ng/mL. O estadiamento clínico foi T3N1M0. Nesse caso, a terapia mais adequada é

• A.

  cirurgia, seguida de radioterapia (50 Gy/25-28 frações) com infusão contínua de 5-Fluorouracil (5-FU) adjuvante.

• B.

  radioterapia (25 Gy/5 frações) com infusão contínua de 5-FU pré-operatória, seguida de cirurgia e quimioterapia adjuvante.

• C.

  radioterapia (50 Gy/25-28 frações) com infusão contínua de 5FU pré-operatória, seguida de cirurgia, apenas.

• D.

  radioterapia (50 Gy/25-28 frações) com infusão contínua de 5FU pré-operatória, seguida de cirurgia e quimioterapia adjuvante.

• E.

  radioterapia (25 Gy/5 frações) pré-operatória, seguida de cirurgia e quimioterapia adjuvante.

A mutação na E-caderina afetaria o processo de metástase no(a)

• A.

  aumento da atividade do fator de motilidade autócrina.

• B.

  degradação da remodelação da matriz extracelular.

• C.

  perda da adesão homotípica celular.

• D.

  aumento da expressão do CD44.

• E.

  aumento do recrutamento de fatores angiogênicos.

Um homem de 25 anos de idade apresentou uma massa em topografia de tireoide e linfonodomegalia cervical. A biopsia aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia sugeriu carcinoma medular de tireoide (CMT). Exames laboratoriais pré-operatórios mostraram: cálcio: 9,1 mg/dL, PTH: 28 pg/mL, calcitonina: 2.300 pg/mL (valor de referência: até 4) e metanefrina livre no plasma: 2,2 nmol/L (normal < 0,5). A ressonância nuclear magnética do abdome total revela uma massa adrenal direita de 2 cm. A conduta apropriada, nesse caso, é

• A.

  adrenalectomia direita seguida por tireoidectomia total com linfadenectomia cervical.

• B.

  tireoidectomia total com linfadenectomia cervical seguida de adrenalectomia.

• C.

  adrenalectomia direita seguida de paratireoidectomia subtotal e tireoidectomia total.

• D.

  tireoidectomia total com linfadenectomia cervical, apenas.

• E.

  tireoidectomia subtotal com linfadenectomia cervical, apenas.

Paciente feminina, 54 anos de idade, previamente hígida, apresentou quadro de desconforto abdominal, náuseas, saciedade precoce e perda ponderal de 7 kg em 2 meses. Realizou endoscopia digestiva alta (EDA), que revelou uma massa na grande curvatura gástrica. A tomografia de abdome mostrou uma massa de 4,0 cm × 6,0 cm com envolvimento da parede gástrica, linfonodomegalia retroperitoneal e metástases hepáticas. A biopsia confirmou tumor estromal gastrintestinal (GIST) com imuno-histoquímica positiva para CD117 (c-kit) e CD34 e presença de inúmeras mitoses. Foi iniciado imatinib 400 mg ao dia. Em relação à resposta clínica com imatinib, assinale a alternativa correta.

• A.

  A mutação da proteína KIT no exon 9 está associada a alto índice de resposta.

• B.

  A mutação da proteína KIT no exon 11 está associada a alto índice de resposta.

• C.

  O tamanho do tumor não é fator prognóstico.

• D.

  Gist KIT negativo não apresenta resposta clínica ao imatinib.

• E.

  O alto índice mitótico é fator preditivo de resposta ao imatinib.

Acerca da terapia antiemética e da indução de náuseas e vômitos pela quimioterapia, assinale a alternativa correta.

• A.

  A substância P é um neurotransmissor que se liga fortemente ao receptor 5HT3.

• B.

  Efeitos adversos relacionados aos antagonistas do receptor 5HT3 incluem cefaleia leve, constipação e reações extrapiramidais.

• C.

  Antagonistas do receptor NK-1 são muito úteis na náusea antecipatória.

• D.

  Antagonistas do receptor NK-1 são inibidores moderados do CYP3A4.

• E.

  O palonosetron tem menor afinidade pelo receptor 5HT3 e meia-vida mais curta.

Em relação aos subtipos histológicos e moleculares do câncer de mama, assinale a alternativa correta.

• A.

  Tumores lobulares, na grande maioria, são negativos para receptores hormonais.

• B.

  Tumores medulares são universalmente positivos para receptores hormonais.

• C.

  Tumores luminais A expressam receptor de estrógeno e são de baixo grau.

• D.

  Tumores basaloides são, na maioria, positivos para receptores hormonais e HER-2.

• E.

  Tumores tubulares são negativos para receptores hormonais.

Um jovem de 30 anos de idade vem apresentando, há 3 meses, aumento de volume testicular esquerdo e dor local com irradiação para o abdome. Nega outros sintomas. Ao exame da bolsa escrotal, há uma massa em testículo esquerdo. A ultrassonografia de bolsa escrotal identificou tumoração testicular esquerda, e a tomografia de abdome revelou massa retroperitoneal de 6,2 cm × 4,1 cm. A orquiectomia foi realizada, e o histopatológico confirmou seminoma clássico. Os níveis de βHCG, α-fetoproteína e DHL são normais. Nesse caso, a próxima conduta deve ser

• A.

  observação.

• B.

  radioterapia.

• C.

  linfadenectomia retroperitoneal.

• D.

  2 ciclos de bleomicina, etoposideo e platina (BEP).

• E.

  3 ciclos de BEP ou 4 ciclos de etoposide e platina (EP).

Não é fator de risco relacionado à etiologia do câncer de ovário o(a)

• A.

  infertilidade.

• B.

  mutação dos genes de reparo do DNA (BRCA, MSH-2, MLH-1).

• C.

  nuliparidade

• D.

  menarca precoce.

• E.

  uso de progesterona.

No tratamento do câncer de mama, em relação à cardiotoxicidade relacionada ao trastuzumab, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nível sérico de troponina I pode ser útil no diagnóstico e prognóstico da cardiotoxicidade.

• B.

  Tem forte relação com o acúmulo de dose.

• C.

  Após o início da terapia adjuvante com trastuzumab, não se recomenda ecocardiograma seriado com análise da fração de ejeção (VEFE).

• D.

  Após o início da terapia paliativa com trastuzumab, a monitorização seriada com ecocardiograma com VEFE deve ser obrigatória.

• E.

  É manifestada por diminuição sintomática de fração de ejeção (FE).

Paciente de 52 anos de idade, portadora de neoplasia de mama, encontra-se em tratamento quimioterápico com doxorrubicina e ciclofosfamida. O último ciclo foi há 6 dias, apresentou há 1 dia febre, astenia, apatia e leve disúria. Nega sintomas respiratórios ou queixas neurológicas. Ao exame físico, encontrava-se eupneica, hemodinamicamente estável, orientada, astênica e não havia sinais de infecção no local de implantação do cateter central. O hemograma revelou 900 leucócitos totais/μL, com 550 neutrófilos/μL. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na avaliação diagnóstica inicial, é imprescindível a coleta de hemoculturas, radiografia de tórax e marcadores séricos de inflamação como PCR.

• B.

  Os patógenos mais comuns envolvidos na etiologia são Staphylococcus coagulase negativo e enterobactérias.

• C.

  A terapia antifúngica empírica deve ser iniciada imediatamente.

• D.

  A hemocultura deve ser realizada em duas amostras de sangue periférico, não sendo necessária a coleta de amostra do cateter central.

• E.

  A paciente é classificada como de alto risco para febre neutropênica.