Questões de Medicina do ano 2011

Esposa traz o marido ao pronto-socorro de neurologia de um hospital, queixando-se que ele, nos últimos meses, apresentou alucinações visuais associadas à flutuação das funções cognitivas. Ao exame, observaram-se apenas leve rigidez plástica em MMSS e moderada bradicinesia. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  doença de Parkinson.

• B.

  paralisia supranuclear progressiva.

• C.

  doença de Alzheimer.

• D.

  atrofia de múltiplos sistemas.

• E.

  demência de corpos de Lewy.

O glaucoma é uma reação adversa possível da droga antiepiléptica

• A.

  carbamazepina.

• B.

  lamotrigina.

• C.

  clobazam.

• D.

  topiramato.

• E.

  fenobarbital.

O infarto da artéria de Pecheron (tálamo – perfurante) causa mais comumente que tipo de lesão?

• A.

  isquemia bilateral do tálamo

• B.

  isquemia unilateral do tálamo e mesencéfalo

• C.

  lesão extensa tálamo-mesencéfalica

• D.

  lesão tálamo-capsular

• E.

  lesão da região pré-tectal

Um paciente foi atendido na emergência de um hospital, e, no seu exame neurológico, observaram-se os seguintes achados: hemiparesia espástica do dimídio direito associada a rigidez parkinsoniana e ataxia apendicular no MSD, além de oftalmoplegia do III nervo craniano esquerdo. A lesão desse paciente provavelmente encontra-se

• A.

  no bulbo.

• B.

  nos núcleos da base.

• C.

  na região ventral do pedúnculo cerebral.

• D.

  na ponte.

• E.

  no tálamo.

Atualmente, pacientes portadores de esclerose múltipla do tipo surto remissão sem resposta aos imunomoduladores têm como eficaz opção terapêutica o natalizumab. O efeito adverso mais grave dessa droga é

• A.

  reação influenza-like.

• B.

  leucoencefalopatia multifocal progressiva.

• C.

  choque anafilático.

• D.

  lipodistrofia.

• E.

  abscesso cerebral.

Uma das condutas mais importantes na crise miastênica é

• A.

  prednisona.

• B.

  ciclofosfamida.

• C.

  micofenolato de mofetil.

• D.

  metrotrexate.

• E.

  plasmaférese.

Paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, queixa-se de que, há alguns dias, apresenta visão dupla com piora ao final do dia e fraqueza muscular nos 4 membros durante atividade física, que melhora com o repouso. Ao exame, observam-se paresia do reto medial direito e do reto superior esquerdo e discreta ptose palpebral em olho direito. Apresentou fatigabilidade durante avaliação. Nesse caso, a melhor conduta para confirmação diagnóstica é

• A.

  RNM de encéfalo e punção lombar.

• B.

  dosagem de enzimas musculares e biopsia muscular.

• C.

  teste terapêutico com prostigmina, dosagem de anticorpos antireceptor de acetilcolina, ENMG e CT de tórax contrastada.

• D.

  teste terapêutico com prostigmina, dosagem de anticorpos antireceptor de acetilcolina e ENMG.

• E.

  dosagem de anticorpos anticanais de cálcio e CT de tórax contrastada.

Uma medicação adequada para crise de ausência é

• A.

  carbamazepina.

• B.

  fenobarbital.

• C.

  fenitoína.

• D.

  ácido valproico.

• E.

  lamotrigina.

Paciente de 68 anos de idade, sexo masculino, diabético, hipertenso mal controlado, portador de aneurisma de aorta abdominal sem indicação cirúrgica até o presente momento, apresenta-se em um serviço de emergência com crise hipertensiva associada à importante dor abdominal, seguida de paraplegia, sem alteração de sensibilidade térmica ou dolorosa. A provável causa desse quadro é

• A.

  trombose da artéria ilíaca.

• B.

  isquemia aguda da artéria espinhal anterior.

• C.

  AVC de artéria cerebral anterior.

• D.

  compressão medular externa pelo aneurisma abdominal.

• E.

  isquemia aguda da artéria vertebral.

Uma jovem de 21 anos de idade apresentou, pela manhã, enquanto tomava café da manhã, episódio de crise epiléptica caracterizado por abalo clônico rápido e vigoroso no MSD, chegando a derrubar sua xícara; em seguida, teve perda da consciência, com queda ao solo e ferimento contuso em face e lábios. Mostrou-se um pouco confusa e sonolenta no período pós-ictal. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a provável etiologia do quadro e a melhor terapêutica.

• A.

  epilepsia mioclônica juvenil – ácido valproico

• B.

  síncope vagal – inibidor de recaptação da serotonina

• C.

  crise parcial motora complexa – carbamazepina

• D.

  crise parcial motora complexa – lamotrigina

• E.

  epilepsia mioclônica juvenil – carbamazepina