Questões de Medicina do ano 2011

Em relação à síndrome hepato-renal é correto afirmar, EXCETO:

• A.

  é um quadro de Insuficiência renal aguda irreversível que complica a doença hepática avançada.

• B.

  a síndrome caracteriza-se por vasoconstricção intrarrenal intensa e concomitante vasodilatação periférica.

• C.

  caracteriza a síndrome a nefropatia intersticial progressiva com hipertensão arterial acelerada.

• D.

  a mortalidade é elevada na verdadeira síndrome hepato-renal, e é geralmente causada por insuficiência hepática, infecção, hemorragia ou insuficiência circulatória.

• E.

  a insuficiência renal aguda no paciente com hepatopatia pode ter várias etiologias, como pré-renal, toxicidade por drogas, combinação de hepatite e nefrite intersticial por drogas ou agentes infecciosos, e envolvimento multiorgânico nas vasculites, além da síndrome hepato-renal.

Dentre as associações entre drogas utilizadas no tratamento de pacientes HIV positivos e seus potenciais efeitos deletérios ao rim, assinale a alternativa INCORRETA:

• A.

  Zidovudina – micro-hematúria.

• B.

  Indinavir – nefrolitíase.

• C.

  Didanosina – disfunção tubuloproximal.

• D.

  Nelfinavir – nefrolitíase.

• E.

  Tenofivir – disfunção tubuloproximal.

Em relação à doença óssea secundária à nefropatia crônica, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  O FGF-23 é um hormônio envolvido na homeostase do fósforo, associado ao hiperparatireoidismo.

• B.

  A elevação do nível sérico do FGF-23 precede o surgimento da hiperfosfatemia.

• C.

  Embora haja estreita relação entre elevação de nível sérico de FGF-23 e elevação do nível de paratormônio, não há relação do FGF-23 com a presença de calcificação vascular.

• D.

  Calcificação vascular nos pacientes em diálise ocorre de forma precoce e acelerada, contribuindo para a elevada mortalidade cardiovascular.

• E.

  Nos pacientes com nefropatia crônica, a calcificação ocorre na íntima vascular por depósito de cálcio nas placas ateromatosas e também na camada média das artérias, nestas sem correlação com dislipidemia.

Em relação ao acometimento renal na síndrome metabólica, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Ocorre vasodilatação da arteríola aferente, com aumento do fluxo sanguíneo renal e hiperfiltração glomerular, aumentando a reabsorção proximal de sódio, responsável por um balanço positivo de sódio nestes pacientes.

• B.

  A expressão clínica da hiperfiltração glomerular nos obesos é a presença de microalbuminúria e, por vezes, proteinúria nefrótica, ambas passíveis de atenuação com a perda de peso.

• C.

  A síndrome metabólica é um estado de “inflamação crônica“, e os fatores inflamatórios, bem como fatores de crescimentos estão envolvidos na indução da lesão renal.

• D.

  Na hiperinsulinemia secundária à resistência periférica, a insulina promove vasodilatação da arteríola aferente e aumento da expressão de IGF-1 e TGF-β1, que promovem proliferação de vasos renais e células mesangiais e expansão da matriz extracelular levando à fibrose renal.

• E.

  Embora a obesidade constitua fator de risco para lesão glomerular, não apresenta risco importante para progressão de glomerulopatias pré-existentes desde que a pressão arterial esteja bem controlada.

Assinale a alternativa CORRETA em relação ao acometimento renal na HANSENÍASE:

• A.

  A insuficiência renal crônica na Hanseníase deve-se exclusivamente à amiloidose secundária.

• B.

  As alterações renais ocorrem apenas na lepra lepromatosa.

• C.

  O tipo histológico mais comum no acometimento renal da hanseníase é a esclerose segmentar e focal.

• D.

  Insuficiência renal aguda pode ocorrer associada à “síndrome da dapsona”.

• E.

  O acometimento renal característicamente está relacionado com a produção de autoanticorpos primariamente devido a crioglobulinas.

Assinale a alternativa INCORRETA, em relação à doença cística renal.

• A.

  A doença renal cística adquirida afeta pacientes com insuficiência renal terminal e sua incidência está relacionada com a duração da diálise ou da insuficiência renal terminal. Estes pacientes apresentam com maior frequência carcinoma renal.

• B.

  A Nefronoftise juvenil é uma doença cística da medula renal, cuja transmissão está relacionada a uma herança autossômica dominante, e geralmente com insuficiência renal na infância.

• C.

  O Rim Espongiomedular apresenta dilatação cística dos ductos coletores, com frequência está associado à nefrocalcinose e litíase renal, mas raramente é causa de insuficiência renal crônica terminal.

• D.

  Os cistos simples aumentam a frequência com a idade, são mais comumente corticais e não se comunicam com a pelve renal.

• E.

  Os pacientes portadores de doença renal policística autossômica dominante são mais predispostos à formação de cálculos devido a anormalidades estruturais renais secundárias ao crescimento dos cistos, à estase tubular e às alterações metabólicas.

Em relação à poliglobulia que pode ocorrer após o transplante renal, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A poliglobulia, pós-transplante ocorre em cerca de 10% dos pacientes, em consequência da produção exagerada de eritropoietina pelos rins primitivos.

• B.

  Na terapêutica de controle da poliglobulia, pode ser utilizada a aminofilina, cujo objetivo é bloquear a ação da eritropoietina no estímulo à eritropoiese.

• C.

  O controle medicamentoso mais eficiente da poliglobulia é feito com uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina, podendo também ser usados os bloqueadores do receptor da angiotensina II.

• D.

  Uso de bloqueadores de canais de cálcio para controle da pressão arterial, por otimizar o nível sérico das drogas imunossupressoras, diminui a ocorrência de poliglobulia após o transplante renal.

• E.

  As complicações que podem ocorrer em consequência da poliglobulia são principalmente trombose venosa, isquemia cerebral ou miocárdica.

Acerca da nefropatia diabética, assinale a opção INCORRETA.

• A.

  Nos pacientes diabéticos, a presença de microalbuminúria, além de sua relação com a doença renal, é um fator de risco para doença cardiovascular.

• B.

  Nos diabéticos tipo I com micoralbuminúria, o rigoroso controle da glicemia e da pressão arterial e o uso de drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina podem reduzir a excreção urinária de proteínas e retardar a progressão para macroalbuminúria.

• C.

  A ausência de retinopatia diabética, em pacientes diabéticos com proteinúria, pode tornar necessária a investigação adicional para glomerulopatias não-diabéticas.

• D.

  A hiperglicemia e os produtos da glicosilação induzem as células mesangiais e liberam fator de crescimento transformador beta (TGF-b), e este, por sua vez, promove o acúmulo de matriz mesangial intraglomerular.

• E.

  Nos pacientes diabéticos tipo II, com microalbuminúria, o uso de drogas inibidoras do receptor da angiotensina II do tipo 1 (BAT-) não reduz a progressão da proteinúria e da doença renal.

Considerando a nefropatia por IgA (doença de Berger) assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Na nefropatia por IgA, é indicativo de prior prognóstico : sexo masculino, indivíduo jovem, presença de hematúria microscópica persistente, hipertensão e proteinúria maior que 1g/dia.

• B.

  Na maioria dos pacientes, a forma de apresentação mais comum é como síndrome nefrótica com componente nefrítico, com complemento sérico (C3 e C4 ), tipicamente normal.

• C.

  A nefropatia por IgA é a glomerulonefrite mais comum em todas as partes do mundo em que a biópsia renal é realizada com grande frequência.

• D.

  A nefropatia por IgA pode estar associada a doenças como artrite reumatoide, espondilite anquilosante e dermatite herpertiforme.

• E.

  Em geral, a IgA depositada no glomérulo é do tipo IgA 1-polimérica.

A avaliação e monitorização do estado nutricional, por meio de índices bioquímicos e da análise da composição corporal, é crucial para diagnóstico de desnutrição protéico-calórica nos pacientes em hemodiálise. Assinale a opção INCORRETA em relação a este assunto.

• A.

  A transferrina sérica, é uma proteína de transporte, tem sua concentração afetada pela ingesta protéica, com meia-vida de vinte dias, o que a torna um marcador tardio de desnutrição.

• B.

  A albumina sérica é uma proteína de fase aguda inflamatória e sua concentração sérica diminui em resposta a todas as condições que promovem resposta inflamatória, como traumas, infecções e estresse.

• C.

  A massa de gordura corporal e massa magra corporal determinadas pela antropometria são marcadores tardios da desnutrição protéico-calórica.

• D.

  O fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) tem sido apontado como um marcador nutricional, em pacientes renais crônicos, devido à sua meia-vida curta (12h – 15h) e por apresentar rápidas alterações em resposta a intervenções nutricionais.

• E.

  A ureia nitrogenada e a creatinina são marcadores bioquímicos do estado nutricional, mas suas concentrações dependem da função renal residual e da dose de diálise.