Questões de Medicina do ano 2011

Na avaliação da função renal, as dosagens de ureia e creatinina no sangue e na urina são muito úteis. Na análise dos resultados, devem-se levar em conta alguns interferentes. A partir dessa premissa, assinale a alternativa correta.

• A.

  A ureia filtrada no glomérulo é predominantemente secretada nos túbulos renais; por isso, subestima-se a filtração renal quando se calcula sua depuração.

• B.

  Ingestão de álcool abusiva e doença hepática crônica aumentam os valores de ureia sanguínea, mesmo sem comprometimento renal.

• C.

  Os valores de creatinina dependem da massa muscular, da idade e do sexo do indivíduo avaliado.

• D.

  a hiperproteica altera significativamente os valores da depuração de creatinina endógena.

• E.

  Os valores de creatinina urinária nunca se alteram com drogas e antibióticos não nefrotóxicos.

Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação para transplante renal.

• A.

  Expectativa de vida menor de cinco anos.

• B.

  Distúrbio psiquiátrico controlado com medicamentos.

• C.

  Infecção ativa.

• D.

  Ex-usuário de drogas ilícitas.

• E.

  Diabete melito.

Com relação à manifestação característica da nefrite intersticial aguda por drogas, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nunca se manifesta clinicamente de maneira semelhante à necrose tubular aguda, sendo muito fácil a diferenciação.

• B.

  Sempre se acompanha de glomerulite no início.

• C.

  Acompanha-se de eosinofilúria, sem eosinofilia.

• D.

  Pode-se acompanhar de febre e rash cutâneo.

• E.

  Detecta-se aumento de IgM.

No diagnóstico de doença renal policística autossômica dominante, há critérios primários e secundários. Assinale a alternativa que apresenta critério primário para o diagnóstico.

• A.

  Diagnóstico da doença em parentes relacionados geneticamente.

• B.

  Fígado policístico.

• C.

  Aneurisma de artérias cerebrais.

• D.

  Cistos pancreáticos.

• E.

  Insuficiência renal crônica.

Os cálculos de estruvita formam-se quando há infecção da pélvis e cálices renais, ou quando o trato urinário é infectado por bactérias produtoras de uréase. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta o agente etiológico mais comum.

• A.

  espécies de proteus

• B.

  Stafilococo saprofitus

• C.

  Stafilococo aureus

• D.

  Escherichia coli

• E.

  espécies de fungos

Hipercalcemia é uma das causas arroladas de nefrolitíase. Assinale a alternativa que apresenta a condição que não se acompanha de hipercalcemia.

• A.

  hipernefroma

• B.

  uso de suplementos com vitamina E

• C.

  terapêutica com diuréticos tiazídicos

• D.

  intoxicação por vitamina A

• E.

  insuficiência adrenal

No pós-operatório de cirurgias cardíacas, o nefrologista pode ser solicitado a avaliar pacientes que apresentem quadro clínico de insuficiência renal aguda e deve discutir com a equipe cirúrgica as possíveis causas. Considerando que a função renal era normal no pré-cirúrgico, assinale a alternativa que apresenta uma dessas causas.

• A.

  Hipervolemia que ultrapassa a capacidade renal de manter o equilíbrio hídrico.

• B.

  Necrose tubular aguda somente quando acompanhada por hipotensão arterial grave (pré-choque).

• C.

  Nefrite intersticial aguda causada por drogas utilizadas no período perioperatório.

• D.

  Obstrução no trato urinário, com quadro de insuficiência renal aguda pós-renal, por hiperuricemia intensa, condição comum no pós-operatório de cirurgias cardíacas.

• E.

  Vasculites autoimunes que se manifestam frequentemente após manipulação da artéria aorta.

Na avaliação de pacientes que apresentem acidose metabólica, utiliza-se o chamado anion-gap (AG) para se entenderem os mecanismos fisiopatológicos da doença em curso e instituir a terapêutica mais adequada. Assinale a alternativa correta em relação a um quadro de acidose metabólica, com AG normal e hipercloremia.

• A.

  Pode estar havendo excreção de bases conjugadas com sais de sódio, e o cloreto de sódio está sendo retido secundariamente, mantendo o cloro em lugar do bicarbonato, na tentativa de manter o equilíbrio iônico.

• B.

  Está ocorrendo perda de HCl pelo trato gastrointestinal, ocasionando retenção renal reativa de Cl.

• C.

  O paciente deve estar recebendo drogas que contenham sais de bicarbonato, que provocarão retenção de Cl, para que a excreção renal do excesso de bases se faça adequadamente.

• D.

  Está havendo secreção excessiva de mineralocorticoides, promovendo disfunção no nefron distal, causando aumento de reabsorção de Cl.

• E.

  Deve haver concomitância com glomerulonefrite esclerosante focal inicial, com alteração no mecanismo de concentração urinária e reabsorção de Cl aumentada.

Não é causa de anorexia que ocorre em pacientes submetidos à diálise

• A.

  uremia alta por diálise inadequada.

• B.

  absorção de glicose a partir da solução da CAPD.

• C.

  sensação de plenitude abdominal, que costuma ocorrer em CAPD.

• D.

  alteração da sensação do paladar.

• E.

  íleo paralítico, comum na hemodiálise.

Assinale a alternativa correta em relação à diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD).

• A.

  O fluxo da solução, em litros/semana, é maior que na diálise peritoneal contínua assistida por cicladora (CCPD).

• B.

  O tempo de diálise, em horas/semana, deve ser igual ao da CCPD.

• C.

  A depuração de ureia (L/semana) é bem maior que na CCPD.

• D.

  O índice de peritonite é insignificante.

• E.

  O número médio de procedimentos semanais deve ser catorze.