Questões de Medicina do ano 2011

As necessidades de hemodiálise variam para os diferentes pacientes, em diferentes circunstâncias. Essas variáveis devem ser consideradas sempre que possível. Quando não se têm informações suficientes, deve-se prescrever com base em premissas comuns à maioria dos pacientes. Com relação à prescrição típica de hemodiálise aguda, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A duração da primeira sessão deve ser de duas horas.

• B.

  A solução deve conter bicarbonato de sódio.

• C.

  A velocidade de fluxo sanguíneo deve ser sempre maior de 400 mL/min.

• D.

  Deve-se objetivar remover 2 L, durante duas horas, em velocidade de fluxo constante.

• E.

  Deve-se fazer anticoagulação com heparina, se não houver sangramentos detectáveis e significantes.

A calcifilaxia é uma entidade clínica que pode ocorrer na doença óssea secundária à uremia. Quanto à calcifilaxia, assinale a alternativa correta.

• A.

  É caracterizada por necrose isquêmica periférica, calcificações vasculares e ulcerações cutâneas.

• B.

  A necrose característica nunca afeta tecido muscular.

• C.

  Acontece precocemente na evolução da IRC.

• D.

  Não ocorre após transplante renal.

• E.

  80% dos pacientes são homens.

O tratamento com eritropoetina recombinante humana (rHuEPO) é uma das medidas de tratamento conservador na uremia. Assinale a alternativa correta acerca desse assunto.

• A.

  Pacientes com hematócrito menor que 20% não se beneficiam com essa medida.

• B.

  O clássico achado na uremia e indicativo para o tratamento com rHuEPO é a anemia microcítica.

• C.

  Hipertensão arterial não se constitui contraindicação para rHuEPO em nenhuma situação na insuficiência renal crônica.

• D.

  O controle do efeito da rHuEPO inclui dosagens mensais de ferritina e dispensa aferição do hematócrito.

• E.

  Antes da terapêutica com rHuEPO, é obrigatório estabilizar o nível de ferro sérico e seus estoques e a capacidade de ligação à proteína transportadora e, se necessário, fazer a correção antes.

Considerando a diálise para o tratamento da insuficiência renal aguda, assinale a alternativa que não representa uma indicação para se iniciar esse procedimento.

• A.

  Hipovolemia de reposição intravascular imposs¨ªvel.

• B.

  Hiperpotassemia severa com sinais de alteração ao ECG, na vig¨ºncia de administração de resina de troca iônica e c¨¢lcio endovenoso.

• C.

  Acidose metab¨®lica resistente ¨¤ reposição habitual.

• D.

  Ureia > 250 mg/dL.

• E.

  Creatinina ¡Ý 4 mg/dL.

Assinale a alternativa que corresponde a achados laboratoriais que podem ocorrer com maior frequência na necrose tubular aguda.

• A.

  Hematúria, eosinopenia e plaquetocitose.

• B.

  Fração de excreção de sódio menor de 1%, com sódio urinário menor de 10 mEq/L.

• C.

  Proteinúria sempre devida à hematúria e cilindros hemáticos frequentes.

• D.

  Discreta proteinúria com hipocomplementenemia.

• E.

  Ausência de cilindrúria com diminuição de células epiteliais ao EAS.

O portador de hipertensão arterial primária pode apresentar proteinúria discreta, que indica o comprometimento renal nessa patologia. Nessa situação, a melhor alternativa terapêutica é o uso de

• A.

  inibidores de canais de cálcio.

• B.

  betabloqueadores.

• C.

  vasodilatadores.

• D.

  inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

• E.

  diuréticos de alça.

Pielonefrite crônica pode levar à hipertensão arterial (HA). Assinale a alternativa que apresenta o evento fisiopatológico que pode explicar isso corretamente.

• A.

  Na pielonefrite crônica, sempre advém refluxo, e isso leva à chamada nefropatia do refluxo com HA.

• B.

  Ocorre glomeruloesclerose, em decorrência de fibrose intersticial, que explica a HA resultante.

• C.

  O comprometimento glomerular geralmente é difuso, com muitos depósitos de imunocomplexos (IC), que resultam em HA.

• D.

  Essa condição acarreta a diminuição da filtração glomerular, que leva à hipovolemia, a principal causa de HA.

• E.

  Há depósitos maciços de IC e consumo intenso de complemento, que tem como resultado a HA.

Em relação ao desenvolvimento da insuficiência renal crônica na diabete melito, assinale a alternativa correta.

• A.

  O tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina impede a progressão da doença.

• B.

  Quando há retinopatia grave associada, descartam-se lesões glomerulares avançadas.

• C.

  Hemodiálise é a única opção para terapêutica renal substitutiva, pois faz cair os índices nitrogenados rapidamente.

• D.

  O corticoide está contraindicado em absoluto quando há síndrome nefrótica grave associada.

• E.

  Diálise peritonial ambulatorial contínua (CAPD) tem-se mostrado ótima opção na fase pré-transplante pâncreas/rim.

Considere que um indivíduo seja portador de glomerulopatia diabética, com hipertensão arterial. Nesse caso, ele deve ter como terapêutica inicial de escolha

• A.

  betabloqueadores para proteger o coração da esclerose, que se acentua quando há glomerulonefrite diabética.

• B.

  bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona para diminuir a hiperfiltração associada e a possível proteinúria.

• C.

  diurético tiazídico para induzir a diminuição da volemia e diminuir a hiperfiltração.

• D.

  inibidores da bradicinina, que, quando aumentada, induz à vasoconstricção e piora a hipertensão arterial.

• E.

  alfabloqueadores, porque têm ação vasodilatadora.

Assinale a alternativa que apresenta a etiologia de nefrite intersticial crônica por mediação primária do sistema imunológico.

• A.

  nefrocalcinose

• B.

  intoxicação por lítio

• C.

  mieloma múltiplo

• D.

  granulomatose de Wegener

• E.

  pielonefrite xantogranulomatosa