Questões de Medicina do ano 2011

Em relação à glomerulonefrite (GN) secundária ao lupus eritematoso sistêmico (LES), assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A atividade lúpica pode diminuir com o desenvolvimento da insuficiência renal.

• B.

  A presença de anticorpos anti-Sm é altamente específica para o diagnóstico de LES na investigação etiológica da GN.

• C.

  A fração CH50 do sistema de complemento está frequentemente diminuída durante a atividade da doença renal.

• D.

  A fração C3 do complemento está aumentada somente quando há doença renal avançada.

• E.

  Ao EAS, encontra-se o chamado sedimento telescopado.

Um homem de 35 anos de idade compareceu ao pronto-socorro referindo gripe (SIC) e hematúria, sem outras queixas urinárias. Houve episódios anteriores relacionados frequentemente a alguma virose de vias aéreas superiores. O paciente sentiu também mal-estar generalizado, dor lombar indefinida e mialgia, que sempre associou ao quadro virótico, geralmente em curso. O exame físico revelou sinal de Giordano positivo bilateralmente, a pressão arterial era normal (110 × 70 mmHg), sem edemas. Ausculta pulmonar com roncos esparsos. Ausculta cardíaca sem alterações. T = 38,8 °C. Secreção nasal abundante. Seios da face sem dor à palpação. O EAS confirmou a hematúria, leucocitúria e traços de proteína. Urocultura negativa.

Nesse caso, considerando como hipótese diagnóstica mais provável uma gloerulonefrite primária, assinale a alternativa que apresenta o tipo de depósitos imunes esperado.

• A.

  IgM, pois está relacionada à virose aguda.

• B.

  IgA, pois esta é a apresentação clínica mais frequente.

• C.

  IgG, indicando uma glomerulonefrite crônica em andamento.

• D.

  IgE, associada à alergia respiratória.

• E.

  Fração 4 do complemento, pois a hematúria é sinônimo de depósito de complemento no glomérulo.

Com relação às dermatoses causadas pelo cimento, assinale a alternativa correta.

• A. O contato do cimento com a pele do trabalhador pode produzir diversos tipos de dermatoses, porque é um material que possui pH extremamente baixo ao ser diluído.
• B. As dermatites alérgicas de contato predominam em relação às dermatites irritativas de contato.
• C. A ação ácida do cimento pode atuar sobre o tegumento do trabalhador, exercendo efeito abrasivo sobre a camada córnea e removendo o manto lipídico, gerando, dessa forma, um tipo de dermatite irritativa de contato.
• D. O eritema, com prurido, ardor e queimação, pode ser observado algumas horas após o contato inicial do cimento dentro das botas ou calçados dos trabalhadores, podendo aparecer no dia seguinte lesões exulceradas, ulceradas ou necrosadas.
• E. As dermatites alérgicas de contato, provocadas por contaminantes do cimento, cromo e cobalto, são eczematosas, agudas e levemente pruriginosas, sendo, em sua maioria, recidivantes com o retorno à atividade, e tendem à cronificação com maior frequência que os demais eczemas ocupacionais.

Com relação à síndrome de burn out, considere as seguintes afirmativas:

1. Os trabalhadores com personalidade mais retraída, timidez e subserviência são os mais propensos a desenvolverem a síndrome de burn out.

2. Estatísticas afirmam que trabalhadores rurais são frequentemente acometidos pela síndrome de burn out.

3. O desencadeante mais frequente da síndrome de burn out seria uma situação de sobrecarga ou de frustração no trabalho.

4. Estudos indicam que o indivíduo acometido pela doença pode recorrer ao abuso de álcool, tabaco e até mesmo drogas ilícitas nos momentos em que se encontra isolado e sem apoio.

Assinale a alternativa correta.

• A. Somente a afirmativa 3 é verdadeira.
• B. Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
• C. Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
• D. Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
• E. Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.

Com relação às causas indiretas de dermatoses ocupacionais, assinale a alternativa correta.

• A. Homens e mulheres são afetados igualmente por essa doença, embora os homens apresentem maior comprometimento nas mãos e possam apresentar quadros menos graves e de remissão mais rápida.
• B. Pessoas da raça branca são mais bem protegidas contra a ação da luz solar que pessoas da raça amarela e da negra, uma vez que aqueles apresentam respostas queloidianas com maior frequência que estes.
• C. Portadores de eritema pérnio devem evitar o trabalho manual com equipamentos que vibram em alta frequência ou em ambientes quentes.
• D. Os homens têm maior possibilidade de serem afetados por essa doença, embora os casos mais graves ocorram entre as mulheres.
• E. Os trabalhadores jovens e menos experientes costumam ser mais afetados, pois o tegumento ainda não se adaptou ao contactante para produzir o espessamento da camada córnea, gerando endurecimento ou hardening.

Com relação à síndrome da fadiga industrial, é correto afirmar:

• A. O trabalhador acometido possui, como característica mais marcante, a fadiga intermitente, especialmente nos finais da semana de trabalho.
• B. O indivíduo acometido costuma “acordar cansado”, apresentando fadiga constante, mental e física simultaneamente.
• C. A fadiga apresentada ao longo do dia faz com que o trabalhador afetado se apresente extremamente cansado e consiga dormir aproximadamente 8 horas em sua noite de sono.
• D. O trabalhador afetado busca nos relacionamentos sociais a saída para os seus problemas, no intuito de fazer do convívio uma espécie de terapia.
• E. Os trabalhadores em turno fixo são os mais afetados pela síndrome da fadiga industrial.

Em relação à atuação do médico do trabalho no combate ao tabagismo, é correto afirmar:

• A. A abordagem ao trabalhador tabagista pode ser iniciada já no exame admissional ou na primeira consulta do trabalhador, ou mesmo nos exames periódicos, quando o médico do trabalho pode identificar os tabagistas e definir o padrão de dependência do tabaco entre os funcionários da empresa.
• B. Em trabalhadores tabagistas, sem nenhuma outra alteração clínica, é fundamental que o médico do trabalho insista na mudança rápida dos hábitos de vida já no primeiro contato, como no exame admissional, por exemplo, uma vez que essa intervenção pode fazer com que o trabalhador abandone o vício precocemente, sem a instalação de uma doença relacionada.
• C. O grau de dependência do trabalhador à nicotina pode ser evidenciado a partir do terceiro encontro do médico do trabalho com esse trabalhador.
• D. O médico do trabalho deve ser claro e preciso na abordagem, demonstrando que, sem a sua ajuda, o trabalhador dificilmente conseguirá largar o vício, uma vez que sua autoeficácia é prejudicada pelo tabaco.
• E. O médico do trabalho deve incentivar o trabalhador que obteve sucesso no tratamento a colocar-se à prova, ou seja, enfrentar o cigarro como um “inimigo definitivamente vencido”, para comprovar a eficácia e o sucesso definitivo do tratamento.

Uma das funções do médico do trabalho de uma empresa é a organização e controle de programas vacinais. Em relação a um programa de vacinação contra a gripe, assinale a alternativa correta.

• A. Os pacientes idosos e imunodeprimidos são os que melhor respondem à vacina contra a gripe.
• B. Recomenda-se prever no orçamento da empresa a compra de um número de doses equivalentes a 70% ou 80% da população-alvo e que se inicie a campanha com a compra de um número suficiente para atender de 60 a 70% dessa população.
• C. A vacina da gripe dificilmente causa alguma doença no trabalhador vacinado, uma vez que ela é elaborada a partir do vírus ativado, ou seja, de partes ou componentes dos micro-organismos ou suas toxinas, obtidas por diversos processos.
• D. A taxa média de adesão dos funcionários em uma campanha de vacinação contra a gripe é de cerca de 45%, com margem de erro de 10% para mais ou para menos.
• E. O prazo ideal de início de divulgação da campanha de vacinação contra a gripe é de cerca de uma semana antes do início da aplicação das vacinas.

Candidata a trabalho como secretária executiva, 28 anos, negra, previamente hígida, sem tratamento, com última menstruação há cerca de 10 dias, tabagista, com 7 cigarros por dia há 8 anos. Traz exames laboratoriais apresentando: glicemia de jejum = 89, colesterol total = 180, HDL = 55, triglicerídeos = 142, hemograma com VG = 34%, hemoglobina = 11 g/dL, leucócitos = 3500, eosinófilos = 5%, neutrófilos = 1300 e plaquetas = 150.000. O exame físico apresenta-se sem particularidades. Com relação a esse exame, é correto afirmar:

• A. A candidata é inapta, uma vez que apresenta eosinofilia importante, o que pode ser um fator predisponente de alergias variadas.
• B. A candidata é apta ao cargo e funções pretendidas, entretanto deve ser orientada em relação ao sedentarismo, tendo em vista o baixo HDL apresentado.
• C. A candidata é apta, mas seus níveis de colesterol são considerados limítrofes, havendo, portanto, indicação de início de tratamento com estatina.
• D. A candidata é inapta ao trabalho, pois apresenta um quadro importante de anemia aplástica que, associada ao tabagismo, pode acarretar doenças como a leucemia.
• E. A candidata é apta ao cargo. Os achados dos exames laboratoriais apresentaram quadro de anemia leve, associado a uma neutropenia, o que sugere um caso de neutropenia benigna étnica.

Em relação à perda auditiva induzida por ruído (PAIR), assinale a alternativa que contém a associação correta entre cada uma das características I, II e III a seguir e sua respectiva frequência.

I Neurossensorial

II Bilateral (ambos os ouvidos)

III Perdas profundas no audiograma

• A.

  I – sempre; II – quase sempre; III – muito raramente

• B.

  I – quase sempre; II – sempre; III – nunca

• C.

  I – sempre; II – sempre; III – quase sempre

• D.

  I – quase sempre; II – raramente; III – raramente

• E.

  I – sempre; II – quase sempre; III – quase sempre