Questões de Medicina do ano 2011

A utilização de fasciotomia em membro que sofreu embolia.

• A.

  A utilização de fasciotomia em membro que sofreu embolia.

• B.

  É técnica obsoleta e o edema deve ser tratado com elevação precoce do membro afetado.

• C.

  Baseia-se em parâmetros objetivos como a presença de síndrome de reperfusão e aumento das pressões compartimentais pós-operatórias.

• D.

  Baseia-se mais comumente na preferência individual e na impressão clínica.

• E.

  Baseia-se na presença de síndrome de reperfusão com sintomatologia sistêmica.

No tratamento de um paciente com embolia arterial, que utilidade tem a heparina?

• A.

  Dissolver o trombo arterial e evitar a necessidade de uma cirurgia.

• B.

  Evitar trombose arterial subsequente.

• C.

  Evitar trombose arterial subsequente e recidivas da embolia.

• D.

  Está proscrita pois pode fragmentar o trombo e causar microembolias em artérias periféricas.

• E.

  Nenhuma das respostas anteriores.

Paciente submetido a cateterismo cardíaco evoluiu com pseudoaneurisma em sítio de punção, foi sugerida a injeção de trombina dirigida por ultrassonografia, em relação a esta técnica assinale a alternativa VERDADEIRA.

• A.

  É menos dolorosa, mas menos eficaz que a compressão dirigida por ultrassonografia.

• B.

  Funciona bem nos pacientes anticoagulados.

• C.

  É apropriada apenas para os pseudoaneurismas femorais.

• D.

  Requer compressão simultânea do pseudoaneurisma.

• E.

  Consiste na injeção direta de trombina dentro do colo do pseudoaneurisma.

Paciente submetido a ponte fêmoro-femoral cruzada no Hospital Getúlio Vargas, evoluiu com aneurisma anastomótico em região inguinal esquerda. Questionou da equipe cirúrgica as potenciais complicações caso não aceitasse uma nova cirurgia. Assinale a alternativa que dispõe em ordem decrescente os riscos deste aneurisma.

• A.

  Ruptura, embolia, sintomas devidos à compressão, dor, hemorragia secundária.

• B.

  Dor, ruptura, hemorragia secundária, sintomas devidos à compressão, embolia.

• C.

  Embolia, hemorragia secundária, dor, ruptura, sintomas devidos à compressão.

• D.

  Dor, sintomas devidos à compressão, embolia, ruptura, hemorragia secundária.

• E.

  Ruptura, hemorragia secundária, embolia, sintomas devidos à compressão, dor.

Em relação à opção de realizar ultrassonografia para substituir uma Tomografia Computadorizada, assinale a alternativa VERDADEIRA em relação a este exame.

• A.

  A ultrassonografia pode ser usada para que se obtenham as medidas para o endoenxerto.

• B.

  Geralmente o local de ruptura do aneurisma de aorta abdominal não é previsível.

• C.

  A ultrassonografia pode ser realizada à beira do leito e rapidamente.

• D.

  A ultrassonografia é mais confiável que a Tomografia Computadorizada para o diagnóstico de rompimento de um aneurisma de aorta abdominal.

• E.

  A ultrassonografia está mais indicada nos pacientes instáveis para confirmar a suspeita de aneurisma de aorta abdominal.

Se o paciente apresentar ruptura do aneurisma de aorta abdominal antes do procedimento cirúrgico, qual das alternativas abaixo corresponde ao fator menos agravante para o prognóstico deste paciente?

• A.

  Diabetes.

• B.

  Creatinina sérica de 1,8 mg/dl.

• C.

  Idade de 78 anos.

• D.

  Hipotensão.

• E.

  Hipotermia.

Caso o paciente tenha risco cirúrgico proibitivo para cirurgia aberta e seja feita opção pelo tratamento endovascular, com o objetivo de escolher as dimensões mais adequadas do enxerto, é necessário:

• A.

  escolher um enxerto com medidas o mais próximo possível das obtidas com os exames de imagem;

• B.

  superdimensionar todos os diâmetros em 10%;

• C.

  superdimensionar o diâmetro proximal em 20% e os diâmetros dos segmentos distais em 10%;

• D.

  subdimensionar todos os diâmetros em 10% e ampliar o enxerto com um balão até os diâmetros apropriados aos final do procedimento;

• E.

  superdimensionar somente o colo proximal em 10%.

Qual o risco médio anual de ruptura de um aneurisma da aorta abdominal, infra-renal, com 6 cm de diâmetro?

• A.

  Menos de 5%.

• B.

  Entre 5 e 10%.

• C.

  Entre 10 e 20%.

• D.

  Entre 20 e 40%.

• E.

  Entre 40 e 50%.

Ainda considerando a possibilidade de tratamento cirúrgico, qual dos seguintes fatores está associado a aumento da mortalidade pós-operatória?

• A.

  Diâmetro pré-operatório maior que 60 mm.

• B.

  Associação com aneurisma de artéria ilíaca interna.

• C.

  Alergia a contraste iodado.

• D.

  Diabetes.

• E.

  Tabagismo.

Considerando que o paciente da questão anterior apresenta uma pressão arterial média de 100 mmHg, qual é a tensão média na parede do citado aneurisma, segundo a Lei de Laplace?

• A.

  100 mmHg

• B.

  200 mmHg

• C.

  300 mmHg

• D.

  400 mmHg

• E.

  500 mmHg