Questões de Medicina do ano 2011

O eco-Doppler renal constitui, hoje, a opção inicial para avaliação dos pacientes com suspeita de hipertensão renovascular. Entre os critérios abaixo relacionados, assinale aquele que se revelou mais confiável para identificar uma estenose maior ou igual a 60% na artéria renal.

• A.

  Índice de resistência intraparenquimatosa maior que 80.

• B.

  Índice de aceleração renal menor que 3,78 kHz mudança/s.

• C.

  Velocidade máxima maior que 180 cm/s

• D.

  Tempo de aceleração hilar maior que 100 ms.

• E.

  Velocidade sistólica máxima maior que 200 cm/s ou uma relação da velocidade sistólica máxima renal para velocidade sistólica máxima aórtica de 3,5 ou mais.

Paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva evoluiu com dispneia, dor torácica e hemoptise, foi realizada Angio-Tomografia que identificou êmbolos pulmonares, ao ser chamado para dar parecer sobre a origem do êmbolo. Em que percentual, das variações abaixo relacionadas, você espera que o eco-Doppler venoso de membros inferiores identifique trombose venosa profunda em membro inferior?

• A.

  0-5%

• B.

  10-20%

• C.

  40-50%

• D.

  70-80%

• E.

  90-100%

Na complicações respiratórias decorrentes da cirurgia torácica na urgência, como o aumento da resistência das vias aéreas, pode ser proposta intervenção fisioterapêutica como:

• A.

  aumento da FiO2 ou ajuste nos parâmetros ventilatórios;

• B.

  recrutamento alveolar com utilização da PEEP;

• C.

  incremento no valor da PEEP;

• D.

  utilização de CPAP durante a drenagem torácica;

• E.

  utilização de solução salina hipertônica com NaCl a 6% para melhora do clearance mucociliar.

No tratamento do abscesso pulmonar, é indicada a ressecção pulmonar:

• A.

  na suspeita de neoplasia;

• B.

  na falência da antibioticoterapia clínica após 10 dias;

• C.

  na confirmação do abscesso por tuberculose;

• D.

  na modalidade de segmentectomia;

• E.

  nos grandes abscessos (maiores que 2cm de diâmetro).

O exame secundário do atendimento do paciente politraumatizado só deve ser iniciado apos o exame primários ter sido completado e a ressuscitação iniciada. No exame físico do tórax deve-se:

• A.

  observar a presença de turgência jugular, frequente no tamponamento cardíaco e no pneumotórax hipertensivo;

• B.

  explorar ferimentos penetrantes de tórax checando possível abertura do espaço pleural;

• C.

  auscultar áreas de contusão e hematomas parietais na busca de sibilos e roncos, característicos de fístulas pulmonares;

• D.

  buscar a presença de hiperfonese de bulhas, indicativo de sangramento maciço em traumas fechados;

• E.

  evitar a palpação do esterno, que pode ser dolorosa e induzir a piora de contusões mediastinais.

Durante a primeira fase do atendimento do paciente politraumatizado, no exame primário, a avaliação rápida e objetiva da incapacidade neurológica pode identificar graus de gravidade num Trauma Crânio-Encefálico (TCE), em grupos com planos diagnósticos e terapêuticos específicos.

• A.

  Grupo I – déficits focais.

• B.

  Grupo II – déficits não focais.

• C.

  Grupo III – disfunção do tronco cerebral.

• D.

  Grupo IV – exame neurológico normal.

• E.

  Grupo V – coma.

O atendimento do paciente politraumatizado pode ser resumido em quatro fases. A primeira fase, no exame primário, utiliza-se o protocolo ABC do trauma.

• A.

  A- atenção aos sinais de hipovolemia como coloração da pele, pulso, sangramentos;

• B.

  B- busca de sinais de obstrução das vias respiratórias, causadas por corpo estranho, fraturas faciais, mandibular ou traqueal e laríngea;

• C.

  C- cálculo do nível de consciência, descrito pelo método AVPU, bem como do tamanho e reação pupilar;

• D.

  D- determinação da função adequada dos pulmões, parede torácica e diafragma;

• E.

  E- exposição do paciente, cortando-se suas vestes para facilitar o exame, porém preocupando- se em protegê-lo da hipotermia.

Entre as complicações decorrentes da utilização da videotoracoscopia na urgência encontra-se a perda aérea prolongada que pode ser controlada com o uso de recursos técnicos como:

• A.

  gás argônio e sutura em X do coto brônquico;

• B.

  pericárdio bovino e pleurectomia total;

• C.

  empiema pleural e gás argônio;

• D.

  pericárdio bovino e malha absorvível;

• E.

  sutura em X do coto brônquico e pleurectomia total.

A videotoracoscopia na urgência tem indicações já bem estabelecidas, outras ainda são controversas, em caráter investigacional como:

• A.

  abordagem do pneumotórax espontâneo;

• B.

  segmentectomia pulmonar estendida em lesões pulmonares;

• C.

  desbridamento de coleções multiloculadas na fase fibrinopurulenta do empiema pleural;

• D.

  controle invasivo do quilotórax;

• E.

  tratamento de lesões diafragmáticas limitadas.

Nas dissecções envolvendo a aorta ascendente, a intervenção cirúrgica deve ser imediata, e tem por objetivo:

• A.

  evitar ruptura e morte por tamponamento cardíaco;

• B.

  evitar a regurgitação cardíaca quando presente;

• C.

  redirecionar a isquemia miocárdica;

• D.

  corrigir o local de laceração da íntima;

• E.

  excluir o fluxo pela luz verdadeira aos ramos supra-aórticos e à aorta descendente.