Questões de Medicina do ano 2011

Fazem parte da conceituação mais ampla de hipertensão arterial, EXCETO:

• A.

  condição clínica de origem genética;

• B.

  níveis elevados e sustentados de PA;

• C.

  acometimento de órgãos-alvo;

• D.

  risco de eventos cardiovasculares;

• E.

  alterações metabólicos.

Assinale as anormalidades fisiopatológicas que NÃO são caracteristicamente encontradas na cardiopatia chagásica crônica.

• A.

  Padrão hemodinâmico de cardiomiopatia restritiva e obstruções coronárias.

• B.

  Inflamação miocárdica, degeneração do sistema excitocondutor cardíaco e fibrose.

• C.

  Aneurismas ventriculares e trombose mural.

• D.

  Disfunção sistólica biventricular, insuficiência mitral e tricuspídea.

• E.

  Arritmias ventriculares mesmo sem dilatação cardíaca apreciável.

Qual das alternativas abaixo NÃO preenchem critério para caracterizar paciente com SIMI de alto risco?

• A.

  77 anos, dor prolongada (>20 minutos), doença vascular prévia e uso de AAS.

• B.

  71 anos, dor aliviada com nitrato, infradesnivelamento de ST (> 0,5mm), marcadores normais.

• C.

  64 anos, infarto prévio, uso de AAS, ECG com alteração de onda T.

• D.

  65 anos, dor progressiva, ECG normal, marcadores séricos de isquemia elevados (2x acima do normal).

• E.

  65 anos, infarto prévio, taquicárdico, hipotenso, marcadores séricos de isquemia normais.

Em relação aos exames subsidiários nas Síndromes Miocárdicas Instáveis (SIMI), podemos considerar.

• A.

  ECG na admissão e ao menos mais um em até 6 horas; repetir em qualquer mudança de sintomatologia.

• B.

  Marcadores bioquímicos de dano miocárdico na admissão e 6-9 horas (troponina e CKMB massa preferencialmente).

• C.

  Ecocardiografia de repouso no sentido de análise de diagnósticos diferenciais e de complicações das SIMIs.

• D.

  Ergometria nos pacientes considerados de baixo risco (avaliação clínica e ECG) e com marcadores bioquímicos de necrose miocárdica normais, após 9 horas (idealmente 12 horas) de observação (nível ambulatorial).

• E.

  Todas as anteriores.

Em relação ao emprego de IECA/BRA no tratamento farmacológico da IC, qual das seguintes afirmativas é VERDADEIRA?

• A.

  Os BRÁS não devem ser associados a pacientes em uso de IECA, betabloqueador e espironolactona.

• B.

  IECAs devem ser administrados a todos os pacientes com IC, independente da existência de sintomas, inicialmente em doses baixas e progressivamente aumentadas até a doce-alvo, ou o máximo tolerado.

• C.

  Disfunção renal que surja após a introdução desses medicamentos, ou durante o tratamento crônico caracteriza intolerância e obriga a suspensão do tratamento.

• D.

  Os BRAs devem ser associados a todos os pacientes em uso de IECA, com o objetivo de reduzir adicionalmente a mortalidade.

• E.

  Não há superioridade em doses mais altas quando comparadas a doses mais baixas de IECA e, portanto, em pacientes com PA limítrofe (sistólicas em torno de 100mmHg) não há necessidade de insistir na titulação para cima.

No Brasil, a principal etiologia da Insuficiência Cardíaca (IC) é:

• A.

  doença remática valvar;

• B.

  miocardite e miocardiopatia idiopática;

• C.

  cardiopatia isquêmica crônica;

• D.

  miocardiopatia alcoólica;

• E.

  nenhuma das anteriores.

Os agentes fibrinolíticos estão indicados na terapia de reperfusão do infarto agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST. Com relação a essa medicação, assinale a alternativa correta.

• A.

  A hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 mmHg ou diastólica > 110 mmHg) é uma contraindicação absoluta para uso de fibrinolítico.

• B.

  Os preditores de AVE após uso de fibrinolítico são idade > 75 anos, obesidade, sexo feminino e HA.

• C.

  A reteplase e a tecneteplase têm as maiores taxas de complicação e óbito do tratamento do infarto.

• D.

  A tecneteplase possui a menor taxa de sangramento fora do sistema nervoso central e menor necessidade de hemotransfusão.

• E.

  Em caso de evidência de reoclusão do vaso, a estreptoquinase é o único trombolítico que pode ser reutilizado.

Paciente feminina, 42 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial, queixa-se de dispneia aos mínimos esforços e palpitações há uma semana. Ao exame físico, encontra-se em ritmo cardíaco irregular, presença de ruflar diastólico mitral(2+/6+), P2 > A2. O eletrocardiograma revela fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

• A.

  Trata-se de um caso de insuficiência mitral, em que está indicado tratamento com inibidores da ECA para controle de sintomas.

• B.

  É um caso de estenose mitral, no qual há evidências que sugerem mau prognóstico.

• C.

  Trata-se de uma comunicação interatrial e, na presença de hipertensão pulmonar, está contraindicado o uso de vasodilatadores.

• D.

  Trata-se de caso de estenose mitral, em que a anticoagulação com AAS é suficiente para prevenir eventos tromboembólicos.

• E.

  A internação para reversão da fibrilação atrial, nesse caso, possui alta taxa de manutenção do ritmo sinusal pós-reversão.

Com relação à indicação do teste ergométrico pós-infarto e antes da alta hospitalar, assinale a alternativa correta.

• A.

  É indicado para paciente que evolui com dor torácica típica.

• B.

  O protocolo de Bruce é a metodologia de escolha.

• C.

  É indicado para pacientes cujo ecocardiograma identificou fração de ejeção menor que 30% pelo Simpson.

• D.

  É indicado para pacientes em que foi identificada taquicardia ventricular sustentada no monitor.

• E.

  É indicado para análise prognóstica por meio da mensuração da capacidade funcional.

A cardite reumática traz aos pacientes alta morbimortalidade; por isso, o diagnóstico preciso faz-se importante. Com relação à cardite, assinale a alternativa correta.

• A.

  Cardite, coreia e artralgia são alguns dos critérios maiores de Jones.

• B.

  Os níveis séricos de α1 glicoproteína ácida e α2 globulina estão normais na cardite reumática.

• C.

  A evolução da cardite para insuficiência cardíaca pode acontecer nos casos graves e está geralmente acompanhada de acometimento valvar.

• D.

  O aumento do intervalo PR é um achado eletrocardiográfico comum e é utilizado para monitorar a atividade da doença.

• E.

  O ecocardiograma transtorácico não tem especificidade suficiente para detectar a cardite subclínica.