Questões de Medicina do ano 2011

Um paciente de 36 anos de idade, bancário, foi encaminhado ao acupunturiatra pela unidade de gastroenterologia, com o diagnóstico de síndrome do intestino irritável. O paciente relatou que, há cerca de três anos, desde que assumiu a chefia do departamento em que trabalha, apresenta frequentes episódios de diarreia, que sobrevêm subitamente, precedidos de dor abdominal, com urgência retal, em situações mais variadas e em qualquer horário de sua atividade diária. Sente-se ansioso, inseguro e emocionalmente abalado. Queixa-se de desconforto no peito, eructações frequentes, diminuição do apetite e flatulência. Ao exame físico, apresenta-se normocorado, anictérico, afebril; ausculta cardiorrespiratória sem alterações; abdome distendido, timpânico, com ruídos hidroaéreos aumentados, vísceras impalpáveis; língua ligeiramente avermelhada com revestimento branco e fino. Do ponto de vista do discurso da medicina tradicional chinesa, esse quadro clínico é classificado como

• A.

  deficiência do Yang de Shèn, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são VC 4 (Ren 4), Du 4 (VG 4) e B 23, com moxa.

• B.

  Gan Qi atacando Pi, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são Ren 12 (VC 12), E 25 e E 36, F 3 e VB 34.

• C.

  deficiência de Pi e Wei, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 20, Ren 12 (VC 12), E 25 e E

• D.

  deficiência do Yang de Shèn e Gan, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 18, R 3, F 5, E 25 e E 36, com moxa.

• E.

  calor umidade no Da Chang, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são Ren 12 (VC 12), E 25, E 37, BP 9, IG 4 e IG 11.

Uma paciente de 23 anos de idade, estudante universitária, foi encaminhada ao serviço de acupunturiatria pelo ginecologista que a acompanha, por quadro de dismenorreia que começou ao final da adolescência. A paciente relata que apresenta dor difusa no baixo-ventre, com irradiação para região lombossacral, durante toda a menstruação e, mesmo depois, permanece com algum incômodo por um ou dois dias; consegue alívio ao deitar-se de bruços sobre uma almofada ou um travesseiro; os episódios de dismenorreia acompanham-se de sensação de tontura e fraqueza. O fluxo menstrual apresenta-se fluido e róseo. Ao exame físico, em bom estado geral, normocorada, anictérica; ausculta cardiorrespiratória sem alterações; PA igual a 100 mmHg × 60 mmHg; abdome normotenso, indolor, sem vísceras palpáveis; língua discretamente descorada com revestimento fino e branco; pulso radial tipo profundo e fraco. Com base nesse quadro clínico e em concordância com o diagnóstico pela medicina tradicional chinesa, as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para o tratamento são

• A.

  VC 6 (Ren 6), F 3, BP 6.

• B.

  VC 3 (Ren 3), E 28, BP 8, B 32.

• C.

  B 18, B 23, VC 4 (Ren 4), E 36, R6.

• D.

  IG 4, VB 34, F 3, R 3, BP 6.

• E.

  IG 4, BP 10, BP 6, F 3, B 32.

Um paciente de 42 anos de idade, servidor público, foi encaminhado ao ambulatório de acupunturiatria pela clínica médica, devido a cefaleia crônica. O paciente relata que há cerca de três anos apresenta cefaleia generalizada, difusa, em peso, com frequência média de duas a três vezes por semana; relaciona com estresse do trabalho e com alimentação mais pesada (fast food, frituras, carnes gordas). No interrogatório dirigido, relatou sensação de sonolência intensa durante o período da tarde, mesmo com sono aparentemente normal e em bom número de horas à noite. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com sobrepeso, normocorado, anictérico; ausculta cardiorrespiratória sem alterações; PA igual a 140 mmHg × 90 mmHg; abdome normotenso, indolor, sem vísceras palpáveis; discreto edema de membros inferiores; língua normocorada com revestimento branco e aumentado; pulso radial tipo escorregadio (deslizante). Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

• A.

  Em concordância com o diagnóstico pela medicina tradicional chinesa, as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para o tratamento são B 20, VC 12 (Ren 12), E 36, B 17, BP 10, BP 6.

• B.

  Do ponto de vista do discurso da medicina tradicional chinesa, esse quadro clínico é classificado como relacionado à deficiência de Shen, gerando acúmulo de Tan Zhuo (mucosidade turva).

• C.

  De acordo com o diagnóstico pela medicina tradicional chinesa, as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para o tratamento são IG 4, VB 34, F 3, R 3, BP 6.

• D.

  Segundo o discurso da medicina tradicional chinesa, esse quadro clínico é classificado como relacionado a distúrbio de Pi, gerando acúmulo de Tan Zhuo (mucosidade turva).

• E.

  Com base na medicina tradicional chinesa, esse quadro clínico é classificado como relacionado a distúrbio de Pi, gerando deficiência de Xue.

Os antigos médicos chineses basearam sua prática clínica em apurada e minuciosa observação empírica dos sinais e sintomas dos doentes em variados quadros patológicos; buscaram classificar, sistematizar e explicar seus achados com a linguagem simbólico-analógica de sua época e seu ambiente cultural. Com base nessa forma peculiar de classificação de quadros clínicos, assinale a alternativa correta.

• A.

  Uma síndrome exterior por frio apresenta uma sensação intensa de frio, que se resolve por agasalhar-se, alternando-se com alguma sensação de calor, sem sudorese.

• B.

  Uma síndrome exterior por calor apresenta intensa sensação de calor, alternando-se com alguns calafrios, sem sudorese.

• C.

  Uma síndrome interior por frio apresenta intensa e contínua sensação de frio que não se resolve por agasalhar-se, sem sudorese.

• D.

  Uma síndrome interior por frio apresenta intensa e contínua sensação de frio, que se resolve por agasalhar-se, com sudorese.

• E.

  Uma síndrome exterior por calor apresenta intensa sensação de calor, alternando-se com alguns calafrios, com sudorese.

Uma paciente de 38 anos de idade, dona de casa, portadora de esclerose múltipla, foi encaminhada à unidade de acupunturiatria do hospital pela unidade de neurologia, com a solicitação de que se tratasse a insônia persistente dessa paciente, que não respondeu adequadamente ao tratamento farmacológico instituído. A paciente queixa-se de que, há cerca de dois anos, vem apresentando dificuldade em iniciar o sono, além de despertares frequentes e excesso de sonhos agitados e tumultuosos. Além disso, relata que progressivamente vem-se sentindo fadigada, com sensação geral de fraqueza; reclama que a memória está ficando fraca. No interrogatório dirigido, explicou ter frequentes sensações de palpitação, transpiração fácil aos pequenos esforços e fezes em geral de consistência amolecida. Ao exame físico, apresentava-se com a tez discretamente empalidecida e com diminuição do lustro, anictérica, afebril; ausculta cardiorrespiratória sem alterações; abdome distendido, timpânico, vísceras impalpáveis; membros inferiores sem edemas; língua ligeiramente pálida com revestimento branco e fino; pulso radial tipo fraco. Com base nesse quadro clínico e do ponto de vista do discurso figurativo da medicina tradicional chinesa, assinale a alternativa correta.

• A.

  Esse quadro clínico é classificado como deficiência de Xin e Pi, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 20, B 15, C 7 e BP 6.

• B.

  Esse quadro clínico é classificado como deficiência de Pi e Wei, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 20, Ren 12 (VC 12), E 25 e E 36.

• C.

  Esse quadro clínico é classificado como Gan Qi atacando Pi, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são PC 6, Ren 12 (VC 12), BP 6, E 36 e F 3.

• D.

  Esse quadro clínico é classificado como Calor Umidade em Xin e Da Chang, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 15, PC 6, E 25, BP 9 e IG 4.

• E.

  Nesse quadro clínico, a insônia deve-se à ascensão de mucosidade-calor para Xin, e a distensão abdominal e as fezes amolecidas devem-se à disfunção de Pi.

Um paciente de 50 anos de idade, pedreiro, procurou o serviço de acupunturiatria por encaminhamento da ortopedia, devido a uma lombalgia persistente, de longa data, que apresenta melhoras parciais e transitórias em virtude do uso de analgésicos e anti-inflamatórios. O ortopedista excluiu a existência de hérnias discais e fez a hipótese diagnóstica de discoartrose e dor miofascial. O paciente relata dolorimento na região lombar, não muito intenso, mas quase permanente, que melhora por massagens locais; queixou-se também de cansaço para as tarefas laborais. No interrogatório dirigido, relatou facilidade para contrair resfriados; frequente sensação de frio na região lombar; e diminuição da libido com ereções geralmente dificultadas, parciais. Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, normocorado, anictérico; ausculta cardiorrespiratória sem alterações; PA igual a 130 mmHg × 90 mmHg; abdome normotenso, indolor, sem vísceras palpáveis; musculatura lombar um pouco tensa, sinal de Lasègue ausente; pulso radial tipo fraco; a língua questionavelmente empalidecida, com saburra branca e fina. Do ponto de vista do discurso figurativo da medicina tradicional chinesa, esse quadro clínico é classificado como

• A.

  estase de Xue por trauma, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, ID 6, VB 34, B 17, pontos Ah Shi.

• B.

  deficiência de Fei e Shèn, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, P 7, R 6, R 3, VC 4 (Ren 4); moxabustão pode ser executada.

• C.

  neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, VG 3 (DU 3), B 60, pontos Ah Shi; moxabustão pode ser executada.

• D.

  deficiência de Shen Yin, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, R 3, B 52, R 6.

• E.

  deficiência de Shen Yang, e as zonas neurorreativas de acupuntura classicamente indicadas para seu tratamento são B 23, B 40, B 32, R 3, VG 4 (Du 4) e Yao Yan (extra); moxabustão pode ser executada.

Um paciente de 55 anos de idade, sexo feminino, portador de artrite reumatoide, faz tratamento convencional para a sua condição patológica. Após exposição a estresse recentemente, desencadearam-se crise de dor intensa e inflamação nas articulações, sem que houvesse resposta ao tratamento habitual. Foi encaminhada à acupuntura pelo médico assistente. Nesse caso,

• A.

  a acupuntura será eficaz para melhorar a dor e a inflamação devido às respostas ao estímulo neural.

• B.

  pelo agulhamento nos pontos tradicionais, as áreas acometidas serão imediatamente tratadas, considerando que esses pontos tradicionais apresentam pequeno aporte de terminações nervosas, o que reduz a dor local.

• C.

  a inflamação articular manterá os tendões e a musculatura adjacente relaxada devido à inflamação local; não há, portanto, a necessidade do agulhamento em pontos-gatilho.

• D.

  o tratamento com acupuntura, visando à melhora geral do quadro, somente deverá ser realizado mediante a suspensão dos medicamentos.

• E.

  a inflamação articular propicia a formação de pontos-gatilho, mas se deve evitar o agulhamento destes, considerando que os tendões estão muito acometidos e não haverá resposta satisfatória.

Com relação às pesquisas em acupuntura, assinale a alternativa correta.

• A.

  A acupuntura tem efetividade sobre a imunidade humoral, mas não é eficaz na imunidade mediada por célula.

• B.

  As publicações de relatos de casos são consideradas de elevada relevância científica.

• C.

  Em modelos animais, quando existe deficiência congênita de receptores opioides, há baixa resposta analgésica aos estímulos da acupuntura.

• D.

  Cerca de 10% a 20% dos pontos-gatilho relacionados à síndrome dolorosa miofascial coincidem com os pontos tradicionais de acupuntura.

• E.

  Várias publicações enfatizam que é desnecessária a integridade do sistema nervoso periférico para que haja resposta ao estímulo da acupuntura.

Quanto ao mecanismo de ação da acupuntura, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os neurônios nociceptivos do tipo C emitem projeções que se dirigem exclusivamente para o corno ventral da medula.

• B.

  Os neurônios nociceptivos estimulados quando é inserida uma agulha de acupuntura são de dois tipos: A delta nociceptivos polimodais de baixo limiar e neurônios nociceptivos mecanotérmicos C.

• C.

  A ativação dos neurônios nociceptivos do tipo C dá origem à primeira dor, entorpecedora e de caráter transitório.

• D.

  Os neurônios nociceptivos A delta emitem projeções que se dirigem exclusivamente para o corno ventral da medula.

• E.

  Quando é inserida uma agulha de acupuntura, os neurônios A delta nociceptivos mecanotérmicos de alto limiar são estimulados.

Considere um paciente com tendinite do calcâneo à direita há cerca de seis meses, sem melhora com o uso de anti-inflamatórios e fisioterapia. Sabe-se que, na presença de neuropatia, os músculos encurtam-se e podem comprimir nociceptores musculares. Diante disso, o tratamento com acupuntura deve incluir, entre outras áreas de estímulo, pontos localizados no(s)

• A.

  extensor longo do hálux.

• B.

  músculos gastrocnêmio e sóleo.

• C.

  músculo tibial anterior.

• D.

  músculo quadríceps femural.

• E.

  extensor curto do hálux.