Questões de Medicina do ano 2011

Considere um paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, com dor lombar há dois dias após exercício físico com carga na academia, sem sintomas urinários. Nessa situação, o tratamento com eletroacupuntura que poderá induzir resposta analgésica mais rápida é

• A.

  eletroacupuntura com corrente contínua.

• B.

  eletroacupuntura com baixa frequência e alta intensidade para a liberação de dinorfinas.

• C.

  eletroacupuntura com alta frequência e baixa intensidade para liberação de dinorfinas.

• D.

  eletroacupuntura com alta frequência e baixa intensidade para que haja estímulo das fibras A delta, com efeito segmentar.

• E.

  eletroacupuntura com alta frequência e alta intensidade para liberação de beta-endorfinas.

A síndrome da dor miofascial constitui-se um dos principais acometimentos do sistema musculoesquelético. Sabe-se atualmente que o tratamento por acupuntura é uma das opções terapêuticas para essa condição nosológica e que são necessários alguns conhecimentos específicos. Assinale a alternativa correta a respeito desses conhecimentos.

• A.

  A dor na síndrome miofascial é circunscrita à localização do ponto-gatilho.

• B.

  Os exames de imagem são obrigatórios para o diagnóstico da síndrome da dor miofascial.

• C.

  Os pontos-gatilho miofasciais são encontrados nas áreas de inserção dos músculos, nas áreas livres dos músculos e também, algumas vezes, nos ventres dos músculos.

• D.

  A desativação dos pontos-gatilho somente poderá ser feita mediante o agulhamento superficial em áreas subjacentes.

• E.

  A fibromialgia é uma disfunção na qual o desenvolvimento da dor generalizada está relacionado exclusivamente à presença de pontos-gatilho.

Acerca da atuação da acupuntura na dor e da forma como ocorre o mecanismo de neuromodulação, assinale a alternativa correta.

• A.

  O mesencéfalo utiliza a encefalina para ativar o sistema da rafe descendente, que inibe a transmissão da dor pela medula espinhal, por meio de um efeito sinergístico das monoaminas, serotoninas e norepinefrinas.

• B.

  O mesencéfalo utiliza a encefalina para ativar o sistema da rafe descendente, que inibe a transmissão da dor pela medula espinhal, por meio de um efeito sinergístico das monoaminas, serotoninas e norepinefrinas.

• C.

  Somente quando a acupuntura é realizada em pontos tradicionais, ocorre a estimulação de fibras nervosas nos músculos, e os impulsos vão diretamente para a hipófise.

• D.

  A serotonina é o neurotransmissor mais importante no processo de analgesia.

• E.

  As evidências apontam que os efeitos analgésicos da acupuntura estão relacionados a um mecanismo opioidérgico, que, portanto, não podem ser bloqueados pela naloxona.

Com relação aos pontos-gatilho miofasciais, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os pontos-gatilho miosfasciais desencadeiam sintomas somente de forma aguda.

• B.

  A inserção de agulhas nos pontos-gatilho desencadeiam a liberação de endorfinas de maneira seletiva, o que leva ao relaxamento muscular.

• C.

  Os pontos-gatilho miofasciais latentes têm características próprias que os levam a desencadear uma dor persistente.

• D.

  Os pontos-gatilho miofasciais são identificados de maneira restrita à área dolorosa.

• E.

  Havendo sensibilização do neurônio nociceptivo, um ponto-gatilho miofascial latente é passível de se transformar em um ponto produtor de dor.

A respeito do mecanismo de ação da acupuntura, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os efeitos centrais dos controles descendentes inibitórios (DNIC) somente ocorrem com a eletroestimulação de baixa frequência.

• B.

  É necessário que a estimulação seja feita unicamente nos pontos tradicionais de acupuntura.

• C.

  Devem ser estimulados pelo menos dois pontos tradicionais de acupuntura (acupuntos), para que seja desencadeada a resposta neural.

• D.

  O mecanismo opioidérgico não se aplica como base explicativa para os efeitos da acupuntura nos distúrbios dolorosos.

• E.

  As unidades sensoriais A delta desencadeiam o processo de resposta neural.

Nas pesquisas em acupuntura, um dos problemas é encontrar uma condição de controle com pouco ou nenhum efeito fisiológico específico. Nesses casos, algumas das condições de controle podem ser sugeridas. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A.

  A inserção de agulhas deve ser feita nos pontos clássicos de acupuntura, e a manipulação deve ser muito suave.

• B.

  Na técnica conhecida como acupuntura mínima, as agulhas são inseridas em localizações que não sejam as dos pontos clássicos ou dos pontos-gatilho, a uma profundidade de apenas 1 a 2 mm e manipuladas de maneira suave.

• C.

  A inserção de agulhas deve ser feita nos pontos clássicos de acupuntura, e o estímulo deve ser feito com manipulação vigorosa.

• D.

  Na técnica de acupuntura mínima, as agulhas são inseridas longe dos pontos clássicos ou dos pontos-gatilho, a uma profundidade de apenas 1 a 2 mm e manipuladas de maneira vigorosa.

• E.

  A eletroestimulação transcutânea é uma condição de controle nos experimentos com acupuntura que consiste no uso de estimuladores ligados em corrente intermitente entre os eletrodos.

Um paciente de 24 anos de idade, ciclista, procura o serviço de acupuntura com queixas de dores na região glútea, que se irradia para o membro inferior direito, mas sem características de queimação ou sensação de choque. A pesquisa de reflexos não demonstrou anormalidades. O quadro doloroso iniciou-se há quatro dias. Com base nessa situação, assinale a alternativa correta.

• A.

  A sintomatologia sugere ser um caso de acometimento do nervo ciático, que poderá ser tratado com pontos do DAN JING (Meridiano da Vesícula Biliar).

• B.

  A A sintomatologia sugere ser um caso de acometimento do nervo ciático, que poderá ser tratado com pontos do DAN JING (Meridiano da Vesícula Biliar).

• C.

  A sintomatologia sugere ser um caso de lesão por esforço repetitivo, que poderá ser tratado com pontos do PANGGUANG JING (Meridiano da Bexiga).

• D.

  A sintomatologia sugere ser um caso de dor miofascial, que poderá ser tratado com inativação de pontos-gatilho.

• E.

  A sintomatologia sugere ser um caso de dor ciática, que poderá ser tratado com pontos do PANGGUANG JING (Meridiano da Bexiga).

Várias reações teciduais ocorrem quando a agulha de acupuntura penetra o músculo. Segundo a literatura, é correto afirmar que

• A.

  o estímulo libera mecanicamente uma explosão de potenciais de lesão.

• B.

  a agulha provoca uma lesão permanente nos tecidos profundos, o que gera um efeito de curta duração.

• C.

  a inserção da agulha estimula o sistema nervoso periférico somente quando é feita nos pontos tradicionais.

• D.

  os proprioceptores, estruturas presentes nos músculos, não estão relacionados à sensação do De QI quando estimulados pela agulha.

• E.

  a sensação do De QI somente é sentida quando o estímulo é feito na musculatura em estado de relaxamento.

Um paciente de 35 anos de idade, sexo masculino, portador de síndrome do cólon irritável, é encaminhado ao serviço de acupuntura para tratamento coadjuvante. Uma das opções terapêuticas da acupuntura é a abordagem no nível segmentar, por meio da utilização de pontos da

• A.

  região cervical.

• B.

  região dorsal superior.

• C.

  região dorsal média.

• D.

  região dorsal inferior.

• E.

  cintura escapular.

Um agente de controle de trânsito de uma grande metrópole do Brasil foi atendido no CEREST (Centro de Referência em Saúde do Trabalhador) com queixa de dispnéia progressiva. Trabalhou durante vinte anos no centro da cidade, em meio à poluição; nunca fumou. A equipe médica identificou enfisema pulmonar e o relacionou à exposição a

• A. monóxido de carbono.
• B. dióxido de carbono.
• C. ozônio.
• D. anidrido carbônico.
• E. gás etano.