Questões de Medicina do ano 2011

Um paciente, portador de DPOC em acompanhamento ambulatorial classificado como de gravidade moderada, apresentou piora da dispneia associada à tosse com expectoração purulenta e febre. Foi trazido pelos familiares e encontra-se desorientado com FR 32 ipm, tiragem e cianose. A gasometria do paciente em ar ambiente apresenta hipoxemia com hipercapnia. A explicação mais provável para essas alterações é

• A.

  shunt direito–esquerdo.

• B.

  aclimatação de grande altitude.

• C.

  hipoventilação alveolar.

• D.

  alteração da difusão.

• E.

  distúrbio da ventilação-perfusão.

Um homem de 65 anos de idade, fumante equivalente a 80 anos-maço, tendo parado há 2 anos, procurou atendimento, devido à presença de tosse com sangue no escarro nos últimos 5 dias. Segundo a família, ele também perdeu peso e apresentou astenia nos últimos 3 meses. Ao exame, apresentou baqueteamento digital, turgência jugular e linfonodomegalia supraclavicular direita palpável e de consistência endurecida. A radiografia de tórax mostrou massa irregular e escavada justa hilar direita e aumento linfonodal difuso. Hemograma com anemia e bioquímica com hiponatremia e hipercalcemia. Três dias após a internação, revelou quadro de crise convulsiva.

O diagnóstico mais provável para o tipo histológico do câncer de pulmão desse paciente é

• A.

  pequenas células.

• B.

  epidermoide.

• C.

  bronquioloalveolar.

• D.

  metástase de adenocarcinoma.

• E.

  grandes células.

Acerca das doenças pulmonares ocupacionais associadas ao asbesto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Placas pleurais calcificadas e atelectasia redonda são incomuns na exposiçâo ao asbesto.

• B.

  A fibroatelectasia apical e simétrica associada à calcificação linfonodal é a apresentação radiológica clássica da asbestose.

• C.

  A associação com câncer de pulmão e pleura não está bem estabelecida.

• D.

  A alteração mais comum nos exames espirométricos periódicos de rotina é o padrão obstrutivo.

• E.

  A tomografia de alta resolução em decúbito ventral é mais sensível para o diagnóstico de asbestose em fase inicial.

Com relação ao pneumotórax secundário não-traumático, assinale a alternativa que apresenta as etiologias mais frequentemente observadas.

• A.

  linfangioliomiomatose e histiocitose

• B.

  tuberculose e asma

• C.

  DPOC e pneumocistose

• D.

  pneumonias necrosantes e câncer

• E.

  fibrose pulmonar e silicose

Um paciente masculino, bancário, não fumante, de 25 anos de idade, apresenta há 2 meses quadro de febre intermitente, com temperatura corporal de 38 °C e sudorese. Há 7 dias houve piora com aparecimento de dor torácica ventilatória dependente à esquerda, dispneia progressiva e tosse seca. Ao procurar o pronto-atendimento, foi realizada radiografia de tórax, que apresentou moderado derrame pleural à esquerda e alargamento hilar em linha para a traqueal direita. Internado para investigação, o exame de HIV foi negativo e o PPD não reator, hemograma sem anemia ou desvio à esquerda. Realizada a toracocentese seguida de biopsia pleural por agulha, foram retirados 1.200 mL de líquido amarelo escuro cuja avaliação bioquímica mostrou ser um exudato com 95% de linfócitos com pH 7,3 — pesquisa de BAAR negativa e ADA > 40. A tomografia de tórax após a toracocentese mostrou linfonodomegalias difusas mediastinais e derrame pleural à esquerda, sem alterações no parênquima pulmonar. Nessa situação, o diagnóstico mais provável para o derrame pleural é

• A.

  derrame parapneumônico complicado.

• B.

  tuberculose.

• C.

  insuficiência cardíaca.

• D.

  linfoma.

• E.

  embolia pulmonar.

Em relação às doenças pulmonares, assinale a alternativa que apresenta a que geralmente não cursa com eosinofilia periférica ou dosagem de IgE elevada.

• A.

  Aspergilose broncopulmonar alérgica

• B.

  Histiocitose pulmonar de células de Langerhans

• C.

  Síndrome de Churg Strauss

• D.

  Pneumonia eosinofílica crônica

• E.

  Síndrome de Lofller

Quanto ao transplante de pulmão, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  De acordo com os dados da ISHLT, a maior sobrevida após transplante de pulmão por doença de base é a dos pacientes portadores de fibrose cística.

• B.

  De acordo com os dados da ISHLT, a menor sobrevida após transplante de pulmão por doença de base é a dos pacientes portadores de fibrose pulmonar idiopática.

• C.

  Em crianças, devido à dificuldade de doadores com tamanho compatível, o transplante lobar intervivos é uma opção, devendo ser retirado dos familiares.

• D.

  Idade superior a 65 anos é uma contraindicação relativa para o procedimento.

• E.

  O transplante bilateral de pulmão, atualmente, é o mais recomendado, estando o transplante unilateral reservado aos pacientes com doenças pulmonares supurativas.

A terapia cognitiva comportamental (TCC) é a base do tratamento para cessar o tabagismo e, associado a ela, pode ser necessário o uso de terapia farmacológica. Com relação aos medicamentos para tratamento da dependência de nicotina, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nortriptilina é droga não-nicotínica de primeira linha para o tratamento.

• B.

  Vareniclina é droga não-nicotínica de primeira linha, bem tolerada por não possuir efeitos gastrointestinais importantes como náuseas.

• C.

  Adesivos de nicotina são drogas de primeira linha com bom efeito para amenizar a fissura.

• D.

  Bupropiona é um não-nicotínico de primeira linha e tem a vantagem de poder ser usado em gestantes.

• E.

  O mecanismo de ação da vareniclina é o bloqueio da recaptação neuronal da dopamina.

Na avaliação da espirometria em pacientes com doença obstrutiva, a variação após broncodilatadores positiva para fluxos e volumes, de acordo com as diretrizes brasileiras de função pulmonar, deve alcançar pelo menos os seguintes valores, em litros, para VEF1, CVF e capacidade inspiratória, respectivamente,

• A.

  0,20; 0,35; 0,30.

• B.

  0,25; 0,40; 0,35.

• C.

  0,20; 0,25; 0,35.

• D.

  0,20; 0,30; 0,35.

• E.

  0,25; 0,35; 0,30.

O padrão de imagem da tomografia computadorizada de alta resolução, chamado de pavimentação em mosaico (termo da Sociedade Brasileira de Radiologia para o termo em inglês crazy–paving), não pode ser encontrado no(a)

• A.

  alveolite alérgica extrínseca.

• B.

  pneumonia intersticial aguda.

• C.

  SARA.

• D.

  proteinose alveolar.

• E.

  edema pulmonar cardiogênico.