Questões de Medicina do ano 2011

Na pneumonia adquirida no hospital (PAH), a via principal para a entrada de microorganismos no trato respiratório inferior consiste na aspiração de secreção da orofaringe. Baseado nisso, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  a inalação de aerossóis contaminados constitui a única via de acesso de patógenos aos pulmões.

• B.

  outros reservatórios potenciais são as cavidades sinusais e o trato digestivo superior, embora ainda persistam controvérsias a esse respeito.

• C.

  a presença de um biofilme com contaminação por bactérias dentro do tubo traqueal também tem sido referida como uma fonte para inoculação de microorganismos nos pulmões, quando da aspiração traqueal ou realização de broncoscopia.

• D.

  nos casos de pacientes entubados, a PAH pode originar-se da secreção que se acumula acima do balonete do tubo.

• E.

  o acesso pela corrente sanguínea, seja a partir de cateteres ou por translocação bacteriana a partir do trato gastrointestinal, também deve ser considerado.

Quanto as características dos diversos tipos de respiração, é CORRETO afirmar que:

• A.

  a respiração de Biot é caracterizada por uma fase de apneia seguida de incursões inspiratórias cada vez mais profundas, até atingir um máximo, para depois vir decrescendo até nova pausa.

• B.

  as causas mais frequentes da respiração de Cheyne-Stokes são insuficiência cardíaca, hipertensão intracraniana, AVCs e traumatismos cranioencefálicos.

• C.

  a respiração de Kussmaul apresenta-se com duas fases: apneia, seguida de movimentos inspiratórios e expiratórios anárquicos quanto ao ritmo e amplitude.

• D.

  a respiração suspirosa compõem-se de quatro fases: inspirações ruidosas, apneia em inspiração, expiração ruidosa e apneia em expiração. A acidose, principalmente a diabética, é a sua principal causa.

• E.

  na respiração de Cheyne-Stokes o paciente executa uma série de movimentos inspiratórios de amplitude crescente seguidos de expiração rápida e breve; outras vezes, os movimentos respiratórios normais são interrompidos por “suspiros” isolados ou agrupados.

A tomografia de tórax alta resolução (TCAR) permite identificar as bronquiectasias, quando evidencia as alterações listadas abaixo, EXCETO:

• A.

  diâmetro brônquico interno menor do que 1,5 vezes o diâmetro da artéria pulmonar adjacente (sinal do anel).

• B.

  ausência de afunilamento brônquico, definido como um brônquio que tem o mesmo diâmetro do que o originou, por uma distância maior que 2cm.

• C.

  visualização de brônquio na periferia de 1cm a partir da pleura costal.

• D.

  espessamento de paredes brônquicas.

• E.

  formação cística ao final de um brônquio.

São características da discinesia ciliar, EXCETO:

• A.

  afeta 1 em cada 30.000 indivíduos.

• B.

  causa imobilidade ou disfunção dos cílios do epitélio que reveste a cavidade nasal, os seios paranasais, o ouvido médio, o trato respiratório inferior, os ventrículos cerebrais e as tubas uterinas.

• C.

  na discinesia as bronquiectasias são geneticamente determinadas e não adquiridas.

• D.

  causa infecções respiratórias repetidas e bronquiectasias difusas.

• E.

  associada à presença de situs inversus totalis, bronquiectasias e sinusite recorrente ou polipose nasal recebe o nome de síndrome de Kartagener.

NÃO é um dos agentes etiológicos do mesotelioma:

• A.

  mineração de asbesto.

• B.

  infecção viral (simian vírus - 40).

• C.

  radioterapia.

• D.

  pleurodese com determinados talcos.

• E.

  quimioterapia com carboplatina.

Em qual das seguintes colagenoses o acometimento pleural é o menos frequente?

• A.

  Artrite reumatoide.

• B.

  Lúpus eritematoso sistêmico.

• C.

  Granulomatose de Wegener.

• D.

  Churg-Strauss.

• E.

  Síndrome de Sjögren.

O tratamento para a tuberculose latente, de acordo com a III Diretrizes para Tuberculose (TB), da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), NÃO está indicado em:

• A.

  

• B.

  viragem tuberculínica em trabalhadores do sistema prisional, cuidadores de idosos.

• C.

  

• D.

  independente do TT: indivíduos HIV positivos com história de contato recente (< 5 anos) com TB pulmonar bacilífera ou apresentando imagem radiográfica de sequela de TB pulmonar sem história prévia de tratamento para TB, independente do valor do TT (mesmo com TT < 5mm).

• E.

  viragem tuberculínica em pessoal de laboratórios de micobactérias e em profissionais da área da saúde.

Para o diagnóstico de TB BAAR negativo, de acordo com a III Diretrizes para Tuberculose (TB), da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), é CORRETO afirmar que:

• A.

  em países com limitados recursos econômicos, seja indicado um curso com fluoroquinolonas para a exclusão de infecção bacteriana.

• B.

  não existem evidências científicas que justifiquem dois cursos de antibióticos inespecíficos sucessivos em pacientes ambulatoriais.

• C.

  seja indicado um teste terapêutico com drogas anti-TB, como instrumento diagnóstico, a princípio.

• D. exames inespecíficos, como marcadores de inflamação (proteína C reativa, VHS etc.) mostram boa acurácia.
• E.

  algoritmos/sistemas de pontos são úteis na condução dos casos e padronizados para utilização em adultos nos diferentes contextos epidemiológicos.

As principais alterações radiográficas na TB pós-primária NÃO incluem:

• A.

  alterações parenquimatosas: tênues opacidades nodulares agrupadas, de limites imprecisos, localizadas principalmente nos segmentos apical e posterior dos lobos superiores e no segmento superior dos lobos inferiores.

• B.

  disseminação linfática local caracterizada por linhas e faixas de permeio a opacidades parenquimatosas.

• C.

  disseminação broncogênica caracterizada por pequenas opacidades lineares e nodulares agrupadas (melhor identificadas por TCAR).

• D.

  a cavidade, única ou múltipla, em média com cerca de 2cm de diâmetro, localizada preferencialmente nos segmentos apicais e dorsais sempre com nível líquido no seu interior.

• E.

  lesões sequelares tornam-se fibróticas, eventualmente calcificadas, associadas com distorção da arquitetura parenquimatosa, bronquiectasias de tração, desvio das estruturas mediastinais e tuberculomas.

Com relação ao diagnóstico laboratorial de Tuberculose, de acordo com a III Diretrizes para Tuberculose (TB), da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), é CORRETO afirmar que:

• A.

  os primeiros exames a serem solicitados são a radiografia de tórax e a pesquisa de BAAR no escarro, que tem baixo valor preditivo positivo em nosso meio (> 95%) e baixa sensibilidade (40-60%).

• B.

  sejam coletadas três amostras de escarro espontâneo, nos três dias consecutivos à primeira consulta que o paciente sintomático respiratório (SR) procurar o atendimento.

• C.

  seja indicada, nos pacientes sem expectoração espontânea e radiografia sugestiva de TB, a indução de escarro com solução salina hipertônica, apesar de o rendimento diagnóstico ser aquém do da broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA).

• D.

  a cultura permite a identificação do Mycobacterium tuberculosis (Mtb) e a realização do teste de sensibilidade, além de aumentar o rendimento diagnóstico em 80%.

• E.

  a identificação de espécies pela cultura consiste em distinguir as micobactérias do complexo Mtb das micobactérias não-tuberculosas (MNTB).