Questões de Medicina do ano 2011

São critérios clínicos e gasométricos amplamente difundidos como indicadores de intubação traqueal, EXCETO:

• A.

  PaO₂<60mmHg (ou SaO₂<90%) após oferta de oxigênio sob máscara.

• B.

  PaCO₂>45mmHg (exceto em pacientes cronicamente retentores de gás carbônico), sobretudo quando determinam acidose respiratória (pH<7,30 a 7,25).

• C.

  nível de consciência rebaixado.

• D.

  falência cardiocirculatória concomitante.

• E.

  paciente com grande trabalho respiratório, com taquipneia persistente e utilização da musculatura acessória da respiração.

Na caracterização da asma brônquica ocupacional, é importante seguir os passos abaixo, EXCETO:

• A.

  o broncoespasmo pode ser imediato, ao final da jornada de trabalho, ou noturno. Pode haver uma combinação de sintomas imediatos e tardios, sendo que eles guardam uma relação direta com o mecanismo patogênico envolvido.

• B.

  os testes específicos cutâneos e sorológicos indicam que houve sensibilização de determinado agente, porém não são indicadores definitivos da etiologia da AO.

• C.

  os testes de provocação brônquica específicos não são considerados padrão ouro no diagnóstico.

• D.

  o melhor método de estabelecimento do nexo causal quando o paciente se encontra no trabalho é a realização de medidas seriadas de PFE (curva de pico de fluxo).

• E.

  a espirometria, medidas seriadas de PFE e os testes de broncoprovocação, inespecífica e específica, são importantes componentes da exploração diagnóstica.

Quanto às doenças intersticiais, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Embora o mais fidedigno seja um teste em ciclo-ergômetro ou esteira, na sua impossibilidade, o grau de dessaturação arterial poderá ser medido com um teste da caminhada dos seis minutos, ou com o teste de subida em degraus.

• B.

  A capacidade de difusão pulmonar é uma estimativa da taxa de transferência de um gás do alvéolo para o leito capilar.

• C.

  Reduções da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) ocorrem pelo espessamento da membrana alvéolo-capilar e, mais importante, reduções na área da sua superfície e no volume sanguíneo capilar. Embora muito sensíveis para detectar anormalidades, as medidas de DLCO são naturalmente inespecíficas.

• D.

  Admite-se que medidas do DLCO, juntamente com a avaliação das trocas gasosas durante o exercício, sejam os testes mais sensíveis para detectar DPDP (doenças parenquimatosas difusas pulmonares) inicial, podendo estar alteradas mesmo antes do surgimento de anormalidades radiológicas visíveis na TCAR.

• E.

  O DLCO correlaciona-se com a extensão das lesões intersticiais avaliadas pela TCAR e com sua natureza.

Quanto às doenças intersticiais, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  O aspecto tomográfico típico da pneumonite intersticial usual (PIU) é a presença de lesões lineares que acometem as zonas medulares, com predomínio nas bases e nos campos médios.

• B.

  Na PIU, um achado igualmente importante é a ocorrência de cistos de paredes espessadas, chamados “cistos em favo de mel”, e dilatações brônquicas, denominadas “bronquiectasias de tração”.

• C.

  Muito embora a TCAR não substitua o diagnóstico histológico, na maioria das vezes ela acaba por restringir as hipóteses diagnósticas a um número pequeno de opções.

• D.

  O LBA pode mostrar-se extremamente útil, em combinação com o quadro clínico-radiológico, para o diagnóstico das doenças parenquimatosas difusas pulmonares (DPDP) de instalação aguda, tais como a pneumonia eosinofílica aguda e as hemorragias alveolares.

• E.

  O LBA também é útil para diagnosticar ou excluir processos infecciosos como causa ou complicação de quadros de DPDP.

Dentre as alternativas abaixo, assinale a única que NÃO é um achado sistêmico na sarcoidose que pontua um prognóstico desfavorável.

• A.

  Eritema nodoso.

• B.

  Hipercalcemia persistente.

• C.

  Nefrocalcinose.

• D.

  Envolvimento das vias aéreas superiores.

• E.

  Lesões ósseas.

Quanto à sarcoidose, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A maioria dos pacientes (> 90%) se apresenta com envolvimento pulmonar.

• B.

  O comprometimento extrapulmonar é observado em metade dos casos.

• C.

  Embora seja uma doença considerada multissistêmica, apenas o tórax é acometido de maneira evidente, em muitos casos.

• D.

  A média de idade situa-se em torno de 50 anos, e predomina no sexo feminino.

• E.

  Em metade dos casos é detectada acidentalmente, por alterações radiológicas observadas antes do desenvolvimento dos sintomas.

Sobre a aspergilose invasiva, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  É a segunda infecção fúngica mais frequente em transplantados e doentes hematológicos.

• B.

  A mortalidade é de 40 a 100%.

• C.

  As espécies mais comuns são A. fumigatus e A. flavus.

• D.

  São fatores predisponentes a neutropenia intensa e o uso de altas doses de corticoides e imunossupressores.

• E.

  O tempo na indicação do tratamento cirúrgico não compromete os resultados.

No algoritmo abaixo, os espaços em branco devem ser preenchidos CORRETAMENTE por:

• A.

  Angio-CT e cintilografia.

• B.

  USG Doppler seriado e cintilografia.

• C.

  Arteriografia e cintilografia.

• D.

  Cintilografia e TC helicoidal.

• E.

  Angiorressonância nuclear e USG Doppler.

Qual o principal fator de risco congênito nas trombofilias que desencadeiam TEP?

• A.

  Fator V de Leiden (resistência à proteína C ativada).

• B.

  Hiperhomocisteinemia.

• C.

  Anticoagulante lúpico (ou anticorpo anti-fosfolípide).

• D.

  Deficiências de antitrombina III, proteína C e proteína.

• E.

  Mutação G20210A do gene da protrombina.

Qual a conduta que causa maior impacto na evolução do VEF1 nos pacientes com DPOC?

• A.

  Administrar beta-2 agonista.

• B.

  Aconselhar abandonar o tabagismo.

• C.

  Administrar corticoide inalatório.

• D.

  Administrar anticolinérgico.

• E.

  Indicar oxigenoterapia.