Questões de Medicina do ano 2012

Os pais de Júlia, que tem 5 anos de idade, vêm à consulta com a seguinte queixa: “há um ano ela não faz cocô, a não ser com o uso de medicamento, e algumas vezes tiveram de levá-la para o hospital porque nem com medicamentos via oral ela conseguia evacuar”. Referem que a criança evacua 1 vez por semana, apresentando dor e esforço para evacuar, fezes volumosas e endurecidas, às vezes com sangramento e frequentemente tem perda fecal que sujam as roupas íntimas. Diante do quadro clinico, analise as afirmativas abaixo.

I - A perda fecal involuntária ocorre devido à retenção de fezes na ampola retal e é caracterizada como encoprese.

II - Causas orgânicas como: hipotireoidismo, malformação anorretal, aganglionose colônica e alterações do sistema nervoso central devem ser pesquisadas.

III - Durante o acompanhamento da paciente, o toque retal deverá ser realizado pelo menos uma vez.

IV - O tratamento consiste em orientar os pais, tratar a impactação fecal quando presente, prevenir novos episódios de impactação fecal através de laxativos orais, dieta rica em fibras e orientação quanto à instituição do hábito intestinal.

Assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Somente as afirmativas I, III e IV são corretas.

• B.

  Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.

• C.

  Somente as afirmativas I, II e IV são corretas.

• D.

  Somente as afirmativas II e III são corretas.

• E.

  As afirmativas I, II, III e IV são corretas.

Em uma cidade do interior de Santa Catarina, o número total de nascidos vivos no ano de 2011 foi de 2.170 crianças. O número de óbitos ocorridos em crianças menores de 1 ano foi: 16 crianças menores de 7 dias de vida; 4 crianças entre 7 e 27 dias de vida; 10 crianças entre 28 dias e primeiro ano. É CORRETO afirmar que a taxa de mortalidade infantil precoce nessa cidade para cada mil nascidos vivos foi de:

• A.

  9,21

• B.

  7,37

• C.

  12,8

• D.

  4,6

• E.

  13,8

Assinale a alternativa CORRETA. O acidente responsável pelo maior número de casos de mortalidade em crianças menores de cinco anos é:

• A.

  a intoxicação aguda.

• B.

  o afogamento.

• C.

  a queimadura.

• D.

  o automobilístico.

• E.

  a queda.

Leia o quadro abaixo e responda às questões 32 e 33.

Dona Teresa, avó de Luciana (supracitada), retorna em 30 dias para consulta de puericultura, referindo que a neta precisa de mais algum alimento para comer, acredita que tem fome e que não cresceu adequadamente nos últimos dias, insiste que deseja introduzir o LV com amido de milho e açúcar, mas não sabe quanto acrescentar. Refere que a neta evacua com menos frequência, diminuiu o número de fraldas molhadas e chora muito. Na consulta atual, apresenta peso de 6000g, estatura 61, bom DNPM e irritabilidade ao exame físico. Diante da situação, a orientação MAIS RECOMENDADA é:

• A.

  manter o LM ordenhado até completar 6 meses de vida e a partir dessa idade iniciar papa salgada + suco de fruta, papa de frutas e LV 200 ml, acrescido de carboidrato, oferecidos 3x/dia. Retornar em 7 dias para aferir o sucesso das novas orientações.

• B.

  iniciar papa salgada + suco de fruta, papa de frutas 1x/dia e manter o aleitamento materno ordenhado enquanto a mãe estuda. Retornar em 7 dias para aferir o sucesso das novas orientações.

• C.

  iniciar papa salgada + suco de fruta, papa de frutas 1x/dia e manter o aleitamento materno ordenhado enquanto a mãe estuda. Retornar em 7 dias para aferir o sucesso das novas orientações.

• D.

  iniciar papa salgada + suco de fruta, papa de frutas e introduzir fórmula láctea infantil. Retornar em 7 dias para aferir o sucesso das novas orientações.

• E.

  introduzir fórmula láctea infantil nos momentos de ausência da mãe. Retornar em 7 dias para aferir o sucesso das novas orientações.

Leia o quadro abaixo e responda às questões 32 e 33.

Na situação acima, a MELHOR CONDUTA é:

• A.

  recomendar LV integral diluído (10%), acrescido de carboidrato (5 a 8 g/100 ml), oferecido a cada 3 horas.

• B.

  recomendar LV integral, acrescido de carboidrato (5 g/100 ml), oferecido a cada 3 horas.

• C.

  recomendar LV integral diluído (7,5%), acrescido de carboidrato (10 g/100 ml) oferecido a cada 3 horas.

• D.

  evitar a prescrição do LV in natura, justificando que não é uma boa forma de alimentar a lactente, e orientar para oferecer fórmula láctea infantil nos momentos de ausência.

• E.

  evitar a prescrição do LV, justificando que não é uma boa forma de alimentar a lactente, pois pode determinar problemas para a saúde da criança a curto e a longo prazo; e orientar para que seja oferecido o leite materno ordenhado nos momentos de ausência.

Assinale a alternativa CORRETA. A mãe de um lactente de 19 meses vem à consulta pediátrica preocupada com o seu filho, pois ele ainda não avisa que evacuou, quando comparado a sua prima de 17 meses. Na avaliação dos marcos neuropsicomotores deste menino, podemos considerar que são esperados para a faixa etária:

• A.

  nomear objetos e obedecer ordens.

• B.

  controlar o esfíncter anal e formar frases gramaticais.

• C.

  andar e subir escadas sem apoio.

• D.

  controlar o esfíncter vesical e descer escadas.

• E.

  empregar palavras com sentido e correr.

Sobre o desenvolvimento físico, é CORRETO afirmar que:

• A.

  um lactente de 20 meses com peso entre z <-1 e>-2 tem baixo peso.

• B.

  um menino de 18 meses de idade com estatura no z escore -1 encontra-se em um canal de risco nutricional.

• C.

  crescer com velocidade ascendente, entre z escore -2 a +2 é considerado adequado.

• D.

  todas as avaliações do estado nutricional tomam como referência as medidas constantes no z escore 0 das curvas e tabelas, e os cálculos de desvios são feitos sempre a partir do z escore 1.

• E.

  uma menina com 10 anos de idade com peso entre z >+2 e <+3 tem sobrepeso.

Assinale a alternativa CORRETA. Paciente de 4 anos de idade, sexo feminino, vem à consulta para controle de saúde. Tem história de sedentarismo e erro alimentar. Ao exame físico apresenta peso de 20 kg e estatura de 105 cm. Os pais estão preocupados com seu desenvolvimento físico. O diagnóstico nutricional, segundo critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde, é de:

• A.

  sobrepeso.

• B.

  obesidade.

• C.

  peso normal para idade e sexo.

• D.

  risco de sobrepeso.

• E.

  peso muito elevado para idade.

Segundo o Programa Nacional de Controle da Tuberculose do Ministério da Saúde, com relação à tuberculose na criança, é CORRETO afirmar que:

• A.

  em crianças vacinadas há menos de cinco anos considera-se sugestivo de infecção prova tuberculínica igual ou superior a 10 mm.

• B.

  a prova tuberculínica pode ser interpretada como sugestiva de infecção quando igual ou superior a cinco mm em crianças não vacinadas com BCG, vacinadas há mais de dois anos ou com qualquer condição imunodepressora.

• C.

  cerca de 10% dos casos de TB em crianças têm apresentação extrapulmonar. As formas mais frequentes são: intestinal, renal e meningoencefálica.

• D.

  na TB congênita o parto prematuro ocorre em cerca de 20% dos casos e a letalidade é inferior a 10%, desde que seja feito o tratamento adequado.

• E.

  o lavado gástrico é indicado em todos os casos e o exame de escarro (baciloscopia e cultura) tem alta sensibilidade na tuberculose da criança.

Lactente de quatro meses de idade é trazido à emergência apresentando crise convulsiva generalizada. A mãe refere que a criança, após crise de choro, começou a apresentar palidez, choro fraco e hipoatividade, com início há 3 horas. Ao exame apresenta-se sonolento, pálido, respondendo mal aos estímulos e bradipneico. O exame de fundo de olho revela papiledema e hemorragia retiniana. Assinale a alternativa que contém o PROVÁVEL DIAGNÓSTICO para o quadro clínico acima descrito.

• A.

  Septicemia.

• B.

  Meningite aguda.

• C.

  Crise de perda de fôlego do tipo pálido.

• D.

  Aspiração de leite.

• E.

  Síndrome do bebê sacudido.