Questões de Medicina do ano 2012

Escolar de 11 anos de idade é levado à consulta para avaliação do crescimento. O paciente tem sofrido bullying por ser o menor da classe. Exame físico: P: 28 kg (escore Z entre 0 e -1), E: 125 cm (escore Z entre -2 e -3), Tanner G2P1. Há um ano a estatura era de 119 cm. O pai mede 164 cm e a mãe, 152 cm. Considerando os dados apresentados, a HIPÓTESE DIAGNÓSTICA INICIAL é:

• A.

  baixa estatura genética.

• B.

  deficiência de hormônio do crescimento.

• C.

  hipotireoidismo adquirido.

• D.

  pseudopuberdade precoce.

• E.

  retardo constitucional do crescimento.

Escolar com sete anos de idade, masculino, apresenta linfonodomegalia axilar direita com evolução de 30 dias, medindo agora 4 cm de diâmetro, com dor, calor e rubor local. Febre apenas no início do quadro, mantendo bom estado geral. Refere possuir aves e dois gatos em casa e que costuma pegá-los no colo. Assinale a alternativa que contém o agente etiológico MAIS FREQUENTEMENTE relacionado a esse quadro clínico.

• A.

  Borrelia burgdorferi.

• B.

  Mycobacterium abscessos.

• C.

  Bartonella henselae.

• D.

  Toxoplasma gondi.

• E.

  Actinomyces sp.

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Escolar de oito anos de idade, em tratamento de enurese noturna com DDAVP intranasal há uma semana, é trazido à emergência por apresentar, subitamente, crise tonicoclônica generalizada com perda de consciência. Qual o provável diagnóstico?

• A.

  Desidratação hipertônica.

• B.

  Hipocalcemia.

• C.

  Hipocalcemia.

• D.

  Hiponatremia.

• E.

  Hipomagnesemia.

Assinale a alternativa CORRETA. Escolar de seis anos de idade, sexo feminino, é levada à consulta de rotina. Durante a anamnese, os pais referem que sua filha não consegue controlar a urina à noite, mas tem bom controle diurno desde os dois anos de idade. O exame físico é normal e o desenvolvimento pônderoestatural é adequado. Além das orientações comportamentais, devemos solicitar:

• A.

  cintilografia renal.

• B.

  parcial de urina.

• C.

  glicemia de jejum.

• D.

  urografia excretora.

• E. ureia e creatinina séricas.

O tratamento com hormônio do crescimento (GH) é indicado em várias condições clínicas. Assinale a alternativa em que EXISTEM EVIDÊNCIAS CONCRETAS de benefícios com o uso do GH.

• A.

  Recém-nascidos prematuros que demoram a ganhar peso.

• B.

  Síndrome de Down.

• C.

  Retardo constitucional do crescimento e puberdade.

• D.

  Síndrome de Seckel.

• E.

  Síndrome de Turner.

Pré-escolar, 30 meses de idade, apresenta quadro de dor intensa à mobilização do cotovelo esquerdo. Vinha descendo a escada de mãos dadas com o irmão de 12 anos que a segurou bruscamente pelo antebraço para evitar uma queda. Assinale a alternativa MAIS PROVÁVEL para essa condição clínica.

• A.

  Subluxação da cabeça do rádio.

• B.

  Fratura de úmero.

• C.

  Fratura em galho verde da ulna.

• D.

  Hemorragia na articulação do cotovelo.

• E.

  Luxação de ombro.

Com relação ao atendimento aos adolescentes, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Adolescentes menores de 14 anos nunca devem ser atendidos sem a presença de acompanhantes.

• B.

  Em caso de gravidez é necessário comunicar aos pais ou responsáveis.

• C.

  A presença dos pais nas consultas deve ser desencorajada.

• D.

  O sigilo deve ser quebrado em caso de atividade sexual desprotegida em menor de 16 anos.

• E.

  A prescrição de anticoncepcionais para adolescentes deve ser feita com autorização dos pais.

Lactente com cinco meses de idade, prematuro de 35 semanas, é levado à UBS com a seguinte história: começou com febre há três dias (38 ºC), tosse e chiado no peito. Ao exame: regular estado geral, FR = 66 irpm, FC = 144 bpm, tiragens subcostais e intercostais, sibilos e estertores difusos. Assinale a alternativa que contém o PROVÁVEL DIAGNÓSTICO E A TERAPÊUTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS indicada para o caso.

• A.

  Pneumonia bacteriana, necessitando internação com uso de penicilina cristalina.

• B.

  Pneumonia bacteriana, tratamento domiciliar com amoxicilina e retorno em 48 horas caso não melhore.

• C.

  Pneumonia bacteriana, necessitando internação com uso de ampicilina e gentamicina, pela prematuridade.

• D.

  Bronquiolite viral aguda, necessitando internação, tratamento suportivo com oxigênio, uso de Beta 2 agonistas, corticosteroide via oral e fisioterapia respiratória.

• E.

  Bronquiolite viral aguda, necessitando internação e tratamento suportivo com oxigênio, hidratação endovenosa e medidas gerais.

No que se refere às pneumonias na infância, é CORRETO afirmar que:

• A.

  o mecanismo de resistência do pneumococo à penicilina ocorre por inibição das betalactamases.

• B.

  quanto mais jovem a criança, com exceção dos primeiros dois meses de vida, maior a chance de doença de etiologia bacteriana.

• C.

  nos países em desenvolvimento, importante percentual dos óbitos ocorre no domicílio, com poucas horas de evolução da doença.

• D.

  a frequência de co-infecção vírus-bactéria ocorre em mais de 50% dos casos, principalmente nos países desenvolvidos.

• E.

  na presença de sibilância, as crianças com taquipneia devem ser classificadas como tendo pneumonia, até prova em contrário.

Com relação às anemias na infância, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A principal causa de anemia microcítica e hipocrômica com RDW elevado é a anemia falciforme.

• B.

  A doença falciforme cursa com complicações como síndrome torácica aguda e acidente vascular encefálico.

• C.

  Os pacientes heterozigotos para anemia falciforme com hemoglobina AS são, na grande maioria, sintomáticos.

• D.

  A betatalassemia homozigótica causa anemia macrocítica e hipocrômica de pouca intensidade.

• E.

  A triagem neonatal tem baixo impacto no controle das complicações da anemia falciforme.