Questões de Medicina do ano 2012

Sobre a semiologia dos nervos cranianos, é correto afirmar:

• A.

  São características da síndrome de Horner: midríase, semiptose, enoftalmo e anidrose.

• B.

  O teste de Rinne negativo indica comprometimento da condução aérea do estímulo auditivo nos casos de surdez ou hipoacusia de condução.

• C.

  O fenômeno de Bell é caracterizado pela elevação do globo ocular (para cima e para fora) contralateral à lesão quando o paciente tenta fechar os olhos e é encontrado nos casos de paralisia facial periférica.

• D.

  Na oftalmoplegia internuclear (OIN) há déficit de adução contralateral à lesão do fascículo longitudinal medial associado a nistagmo de abdução no olho oposto.

• E.

  Na lesão do nervo trigêmeo, há desvio da mandíbula para o lado contralateral ao da lesão à abertura da boca.

• A.

  I-1, II-3, IV-5, VII-2, VIII-7.

• B.

  I-1, II-6, IV-7, V-5, VII-2.

• C.

  I-3, II-6, III-1, VII-2, VIII-3.

• D.

  II-6, III-1, IV-2, V-5, VI-4.

• E.

  I-1, II-3, IV-5, V-7, VI-2.

Sobre a doença de Parkinson (DP), é correto afirmar:

• A.

  Na forma da DP sem tremor, a reposição dopaminérgica está associada a pior resposta ao tratamento quando comparado ao tratamento das formas clássicas da DP com tremor.

• B.

  Wearing off é um tipo de flutuação motora incomum e caracteriza-se pelo surgimento previsível dos sintomas parkinsonianos antes da próxima dose da medicação antiparkinsoniana.

• C.

  As discinesias de pico de dose devem ser tratadas com diminuição da dose de levodopa e/ou aumento dos intervalos entre as doses de levodopa, além de introdução de agonistas dopaminérgicos ou amantadina.

• D.

  As discinesias de pico de dose, movimentos coreiformes ou estereotipados, na maioria das vezes, podem apresentar-se como movimentos distônicos.

• E.

  On-off é o surgimento previsível dos sintomas parkinsonianos em um momento em que as medicações antiparkinsonianas estão presumivelmente em níveis terapêuticos adequados.

Em relação às radiculopatias secundárias à herniação de disco, é correto afirmar:

• A.

  A hérnia de disco lombar é a causa mais frequente de compressão radicular.

• B.

  O reflexo Aquileu pode estar diminuído ou abolido nos casos de radiculopatia L4.

• C.

  As radiculopatias, na região cervical, mais frequentes são C5 e C6.

• D.

  A radiculopatia lombar secundária à hérnia de disco, diferentemente dos casos de compressão radicular cervical, deve ser tratada clinicamente na maioria dos casos.

• E.

  Os procedimentos endoscópicos, atualmente, são a primeira opção para o tratamento cirúrgico da compressão radicular por hérnia de disco.

Sobre a miastenia gravis, é correto afirmar:

• A.

  Para a confirmação diagnóstica deve ser realizada eletroneuromiografia com teste de estimulação repetitiva a 3 Hz, que mostrará decremento maior que 50% na amplitude do potencial de ação motor.

• B.

  O uso de imunossupressores deve ser associado às medicações anticolinesterásicas em fases iniciais do tratamento como primeira opção terapêutica.

• C.

  A plasmaférese, procedimento que reduz significativamente os títulos de anticorpos contra receptores de acetilcolina, pode ser utilizada como opção terapêutica em pacientes miastênicos soronegativos.

• D.

  A dosagem de anticorpos antirreceptores de acetilcolina é um teste de baixa sensibilidade e de baixa especificidade que pode ser utilizado para o diagnóstico.

• E.

  Tem padrão de incidência bimodal, sendo que o primeiro pico de incidência ocorre em homens, nas 2^a e 3^a décadas de vida, e o segundo, em mulheres, nas 6^a e 7^a décadas de vida.

Sobre as encefalites límbicas, é correto afirmar:

• A.

  As encefalites límbicas afetam mais comumente os lobos frontais mediais e estão associadas classicamente a neoplasias.

• B.

  Os anticorpos associados à encefalite límbica atípica são: anti-VGKC e anti-NMDA.

• C.

  A neoplasia mais frequentemente associada à encefalite límbica é o adenocarcinoma de mama.

• D.

  A neoplasia mais frequentemente associada à encefalite límbica associada a anticorpos antirreceptor NMDA é o adenocarcinoma de próstata.

• E.

  As crises epilépticas e o déficit de memória são características clínicas incomuns nas encefalites límbicas.

Mulher, 65 anos, costureira, é levada à consulta médica pela filha por apresentar quadro de esquecimento progressivo há 4 meses e incontinência urinária há 2 meses. Ao exame neurológico, apresenta-se apática, grasping presente bilateralmente, Babinski bilateralmente. Pontuação no miniexame do estado mental = 14. Em relação ao diagnóstico, é INCORRETO afirmar que

• A.

  a investigação diagnóstica deverá incluir rastreamento metabólico com dosagem de vitamina B12 e sorologia para sífilis.

• B.

  o diagnóstico mais provável, apesar da rápida evolução, é doença de Alzheimer pré-senil.

• C.

  o exame de neuroimagem é necessário para a investigação etiológica do caso.

• D.

  o comprometimento frontal bilateral pode explicar os sintomas da paciente, bem como os achados ao exame neurológico.

• E.

  a avaliação neuropsicológica poderá auxiliar na caracterização da síndrome cognitiva.

São biomarcadores liquóricos da doença de Alzheimer:

• A.

  proteínas beta-amiloide diminuída, tau total aumentada e a tau hiperfosforilada aumentada.

• B.

  proteínas beta-amiloide aumentada, tau total aumentada e tau hiperfosforilada aumentada.

• C.

  proteínas beta-amiloide aumentada, tau total diminuída e a tau hiperfosforilada diminuída.

• D.

  proteínas beta-amiloide normal, tau total aumentada e a tau hiperfosforilada aumentada.

• E.

  proteínas beta-amiloide diminuída, tau total diminuída e a tau hiperfosforilada diminuída.

É INCORRRETO afirmar que

• A.

  as doenças priônicas são classificadas em genéticas, esporádicas e adquiridas.

• B.

  as formas genéticas das doenças priônicas apresentam padrão autossômico dominante de herança.

• C.

  a nova variante da doença de Creutzfeldt-Jakob e o kuru são exemplos de doença priônica adquirida.

• D.

  a doença de Gerstmann-Sträussler-Scheinker é exemplo de doença priônica genética, cuja mutação mais frequente é a P102L.

• E.

  a forma mais comum de doença priônica é a doença de Creutzfeldt-Jakob adquirida.

O tremor de Holmes

• A.

  é caracterizado por tremor de baixa amplitude e irregular, e de padrão rítmico.

• B.

  tem envolvida na sua patogênese as vias palidoestriatal e cerebelo-talâmica.

• C.

  é também denominado tremor rubral ou mesencefálico, e caracteriza-se por combinação de tremor de repouso, postural e de ação, de alta frequência.

• D.

  tem como possíveis etiologias lesão vascular, infecção, doença desmielinizante e hiperglicemia, entre outras.

• E.

  é mais comumente bilateral e está associado a lesões cerebelares, talâmicas ou do tronco encefálico.