Questões de Medicina do ano 2012

Homem de 40 anos, há 15 dias com febre, apresenta astenia, dor, edema e limitação da movimentação do joelho direito, que evoluiu de forma aditiva para o tornozelo esquerdo há 1 semana. Referia HAS e dislipidemia, em uso de hidroclorotiazida e sinvastatina. Há 1 mês teve quadro de diarréia líquida por 5 dias, melhorando após uso de ciprofloxacino. Ao exame físico, apresentava artrite do joelho direito e tornozelo esquerdo, além de lesões hiperceratóticas nos pés e nas mãos. Qual o diagnóstico mais provável:

• A.

  Artrite gotosa, sendo que os antecedentes de uso de tiazídico e de dislipidemia sugerem esse diagnóstico.

• B.

  Artrite psoriática e a biópsia de pele é um exame imprescindível para confirmar esse diagnóstico.

• C.

  Artrite reativa, sendo o quadro infeccioso intestinal o fator desencadeante.

• D.

  Artrite gonocócica, pois em homem adulto jovem á principal causa de oligoartrite, e, na maioria dos casos, a uretrite é assintomática.

Uma menina de 6 anos sofre de edema no joelho esquerdo há 3 meses. Ao exame físico da região, nota-se aumento de volume, discreta dor à movimentação e atrofia da musculatura adjacente da coxa. Sobre o exposto, é correto afirmar que:

• A.

  A hipótese diagnóstica mais provável é de febre reumática.

• B.

  A imobilização do joelho direito está indicada.

• C.

  A criança tem maior chance de desenvolver lesões de valvas cardíacas.

• D.

  A criança deve ser encaminhada ao oftalmologista.

Um idoso de 75 anos inicia quadro de poliartrite simétrica das pequenas articulações das mãos, cumulativa, com rigidez pós-repouso de 90 minutos. Ao raio X das mãos, nota-se osteopenia peri-ariticular. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  RS3PE

• B.

  Osteoartrose.

• C.

  Artrite reumatóide.

• D.

  Osteoartropatia hipertrófica.

ma mulher de 41 anos, sem comorbidades, queixa-se de dor nas juntas há 1 ano e rigidez após repouso de 1h. Faz uso de benzetacil há 6 meses, 1.200.000 UI IM para “reumatismo infeccioso no sangue”. Traz os seguintes exames:

- Hemograma: normal; - Mucoproteínas: positivo 1+

- Ácido úrico: 3,6 mg/dl - Fator anti- núcleo: não reagente

- VHS: 12 mm/1ªhora

- Antiestreptolisina O: 400 UI/ml (normal até 200) - Fator Reumatóide: negativo

Sobre os exames solicitados, é correto afirmar que:

• A.

  O achado de poliartrite simétrica ao exame físico torna o diagnóstico de artrite reumatóide o mais provável, mesmo a despeito do fator reumatóide negativo.

• B.

  Todos foram bem indicados e são importantes para o diagnóstico diferencial da maioria das doenças reumáticas na faixa etária da paciente.

• C.

  São apenas exames de triagem para doenças reumáticas e deve-se complementar a investigação com a dosagem de autoanticorpos.

• D.

  O diagnóstico de fibromialgia deve ser descartado, pois há elevação de mucoproteínas e da antiestreptolisina O, e nessa doença não há alteração de exame laboratorial.

Trabalhador rural de 68 anos, queixa-se de dor lombar baixa bilateral, com irradiação para as regiões inguinal e glútea, além da face anterior da coxa direita. Relata piora vespertina, necessitando de uso de diário de analgésicos e AINE´s. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da região lombar baixa com retração dos músculos isquiotibiais, bloqueio da rotação interna do quadril direito, abdução de 10º, sinal de Thomas (+) à direita, sem déficit neurológico e Lasègue negativo. Radiografia da coluna lombar não apresenta alterações. O diagnóstico e conduta mais apropriados ao caso são:

• A.

  Hérnia de disco lombar, ressonância nuclear magnética da coluna lombar e reabilitação.

• B.

  Hérnia de disco lombar, ressonância nuclear magnética da coluna lombar e laminectomia descompressiva.

• C.

  Osteoartose do quadril direito, radiografia da bacia e AINE´s em doses altas.

• D.

  Osteoartrose do quadril direito, radiografia da bacia e artroplastia total do quadril.

Na osteoartrite de joelhos, a fisiopatologia principal envolve o desgaste da cartilagem articular. Indique a estrutura que NÃO está envolvida na origem da dor na osteoartrite:

• A.

  Membrana sinovial

• B.

  Cápsula articular

• C.

  Cartilagem

• D.

  Osso subcondral

Entre as alternativas abaixo, assinale aquela que corresponda ao sinal de Gottron, que pode estar presente na dermatomiosite.

• A.

  Rash malar que poupa o sulco naso-labial.

• B.

  Lesões descamativas nos joelhos e cotovelos.

• C.

  Eritema na região do “V” do decote.

• D.

  Lesões eritemato-descamativas no dorso das interfalângicas proximais e metacarpo-falângicas.

• E. Eritema violáceo finamente descamativo em região palpebral.

Paciente adolescente, apresentando febre reumática, evoluiu com coreia de Sydenham. Para o tratamento dessa manifestação maior da doença, recomenda-se:

• A.

  haloperidol ou ácido valpróico.

• B.

  celoxibe.

• C.

  alopurinol.

• D.

  colchicina.

• E.

  abatacepte.

O critério sorológico para diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo é:

• A.

  fator reumatoide positivo.

• B.

  anti-Ro positivo.

• C.

  anti-La positivo.

• D.

  altos títulos de anti-RNP.

• E.

  altos títulos de anti-SM.

A síndrome da cauda equina é considerada um sinal de alertaemlombalgia. Ela se caracteriza por:

• A.

  doremqueimação no membro inferior direito.

• B.

  anestesia em sela, perda de controle esfincteriano.

• C.

  anestesia ao longo da perna direita até o quinto pododáctilo.

• D.

  fraqueza da musculatura do quadríceps bilateral e marcha escarvante.

• E.

  dor na região inguinal direita com aumento de volume local, que piora com a manobra de valsalva.