Questões de Medicina do ano 2012

Paciente do sexo masculino, com 55 anos de idade, usuário de drogas injetáveis, procurou o médico com história de icterícia, colúria e adinamia havia seis dias.Paciente do sexo masculino, com 55 anos de idade, usuário de drogas injetáveis, procurou o médico com história de icterícia, colúria e adinamia havia seis dias.

• A.

  Pelo HAV e pelo HCV.

• B.

  Inicial pelo HCV.

• C.

  Pelo HAV, em portador crônico do HBV.

• D.

  Pelo HAV, em paciente imune para HBV.

• E.

  Pelo HBV, em portador crônico do HAV.

Com relação à hepatite viral C, indique a alternativa CORRETA:

• A.

  Ocorre, em média, cronificação em 8% dos casos, que pode evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC).

• B.

  A progressão da fibrose não está relacionada com o momento da infecção, sexo, uso de álcool, coinfecção com o vírus da hepatite B (HBV) e/ou HIV, nem com imunossupressão.

• C.

  Caracteriza-se pela presença de Anti-HCV reagente com HCV-RNA detectável.

• D.

  No paciente sintomático com manifestações extrahepáticas, a realização de biópsia hepática é prérequisito para liberação do tratamento segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o Tratamento da Hepatite Viral Crônica B e coinfecções – 2010 MS/BR.

• E.

  O Ministério da Saúde disponibiliza, como primeira opção de tratamento para a hepatite C, ribavirina e interferon peguilado, independente do genótipo do vírus ou da realização de biópsia hepática.

• A.

  pelo diafragma, dispositivo circular de látex ou de silicone, colocado junto ao colo uterino, que atua como um obstáculo mecânico impedindo o acesso dos espermatozoides ao interior do útero e também o contágio de DST.

• B.

  pelo DIU, dispositivo de plástico revestido de cobre ou hormônio, colocado no interior do útero pelo médico, que atua como um obstáculo químico e também mecânico para os espermatozoides, que não conseguem alcançar as tubas uterinas.

• C.

  pela pílula anticoncepcional, que contém hormônios gonadotróficos sintéticos e é capaz de impedir o desenvolvimento e a maturação do folículo ovariano, além de tornar o útero um ambiente inóspito aos espermatozoides.

• D.

  pelo preservativo feminino, uma bolsa cilíndrica de poliuretano transparente e macia, colocada no interior da vagina e que atua como obstáculo mecânico à entrada dos espermatozoides no útero, protegendo também contra as DST.

Com relação ao tratamento da hanseníase, assinale a alternativa correta.

• A.

  Esquema paucibacilar com rifampicina, clofazimina e dapsona durante 18 meses.

• B.

  Esquema multibacilar com rifampicina e dapsona durante 12 meses.

• C.

  Alta por cura é considerada ao se completar o esquema de tratamento: até 9 meses para o paucibacilar e 18 meses para o multibacilar.

• D.

  Reação hansênica do tipo 1 é a reação do eritema nodoso do paucibacilar.

• E.

  Reação hansência do tipo 2 é a reação da neurite do multibacilar.

Em relação à hanseníase, assinale a alternativa correta.

• A.

  O resultado de baciloscopia negativo exclui o diagnóstico de hanseníase.

• B.

  A classificação dos pacientes, visando ao tratamento, é: paucibacilar (casos com até 5 lesões de pele) e multibacilar (casos com mais de 5 lesões de pele).

• C.

  Período de incubação da doença: 10 a 30 dias.

• D.

  O Mycobacterium leprae é um anaeróbio coco gram-negativo, intracelular, que infecta nervos periféricos.

• E.

  A principal via de transmissão é durante o contato.

O problema da multirresistência cresce rapidamente no mundo e, recentemente, as enterobactérias resistentes a carbapenêmicos foram assunto na mídia. Um dos mecanismos de resistência está relacionado com a produção de carbapenemase secundário ao gene que codifica a enzima bla KPC. Sendo assim, assinale a alternativa correta.

• A.

  Não existe o risco de disseminação entre pacientes portadores de bactérias com o perfil de resistência para o gene bla KPC, pois se trata de um componente cromossomal da bactéria.

• B.

  Este mecanismo de resistência é facilmente identificado pelos laboratórios, sem necessidade de testes moleculares.

• C.

  Por ser transportado através de transposon, isto aumenta o risco de disseminação do mecanismo de resistência.

• D.

  O tratamento não é difícil, sendo possível o uso de doses altas de carbapenêmicos ou cefalosporinas de 4ª geração.

• E.

  Após identificação do paciente com o patógeno e seu respectivo mecanismo de resistência, recomenda-se o uso de precaução específica por gotículas para reduzir a disseminação.

Para o tratamento de fasceíte necrotizante, assinale a alternativa correta.

• A.

  Desbridamento cirúrgico não é necessário para controle da infecção, com recomendação apenas de terapia antimicrobiana.

• B.

  A prescrição antimicrobiana deve buscar a cobertura de patógenos gram-positivos aeróbios, como por exemplo, cefalexina.

• C.

  Imunoglobulina hiperimune é indicada em todos os casos.

• D.

  Câmara hiperbárica é contraindicado nesta situação.

• E.

  A melhor sugestão empírica de esquema abrange o combate de uma população polimicrobiana: bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias, com sugestão de ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam, associada à ciprofloxacina e clindamicina.

Em relação a pneumonias adquiridas na comunidade, assinale a alternativa correta.

• A.

  Não é necessária a realização de radiologia de tórax para o diagnóstico de pneumonia.

• B.

  Para pacientes com proposta de tratamento domiciliar, recomenda-se sulfametoxazol-trimetropima ou ampicilina como primeira escolha.

• C.

  Para pacientes com comorbidades crônicas: cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, diabéticos, portadores de neoplasia, imunossuprimidos, uso prévio de antibiótico nos últimos 3 meses, etilismo e presença de asplenia, recomenda-se macrolídeo como tratamento.

• D.

  Para pacientes com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva, recomenda-se a associação de cefalosporina de 3ª geração e novos macrolídeos ou quinolona respiratória.

• E.

  A duração do tratamento deve atingir, no mínimo, 14 dias.

Em relação à infecção do trato urinário (ITU), assinale a alternativa correta.

• A.

  O principal agente infeccioso é Escherichia coli.

• B.

  Não é necessária a investigação radiológica para ITU recorrente no idoso.

• C.

  Cistite aguda não complicada geralmente necessita de 10 dias de tratamento.

• D.

  Recomenda-se o tratamento de bacteriúria assintomática no idoso pelo risco de delirium.

• E.

  Recomenda-se 7 dias para tratamento de prostatite aguda.

Entre os agentes etiológicos de meningites bacterianas, na faixa etária acima de 60 anos e em transplantados de órgão sólidos, a cobertura antimicrobiana deve atingir

• A.

  Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus e Propionibacterium acnes.

• B.

  Cryptococcus neoformans, Staphylococcus epidermidis e Escherichia coli.

• C.

  H. influenzae, Klebsiella oxytoca e Streptococcus mutans.

• D.

  Pseudomonas aeruginosa, Ochrobactrum anthropi e Staphylococcus aureus.

• E.

  Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.