Questões de Medicina do ano 2012

Paciente do sexo masculino, 46 anos, deu entrada no pronto-socorro em 5 de janeiro de 2012, com queixa de febre alta (temperatura axilar: 39,5°C), dores pelo corpo, cefaleia retro-orbitária, sendo mais intensa nas articulações das mãos e pés, náuseas e vômitos (apenas dois episódios), sem diarreia, sem sinais de hemorragia ou lesões cutâneas há dois dias. Viagem recente para Ribeirão Preto (há 4 dias). Nega vacinação recente. Nega contato com outros pacientes ou casos semelhantes. O paciente permaneceu na unidade com a hipótese diagnóstica de dengue. Assinale a alternativa correta em relação à evolução deste paciente.

• A.

  O paciente deveria mesmo permanecer em observação, pois apresentava um sinal de alerta: artralgia.

• B.

  Ao exame físico, o plantonista médico identificou hepatomegalia dolorosa, sendo isto compatível com sinal de alerta de dengue.

• C.

  Após quatro horas de hidratação IV com solução fisiológica 0,9%, foi colhido um segundo hemograma com contagem de plaquetas de 130.000/mm³ (primeiro hemograma com plaquetas de 120.000/mm³). Esta alteração plaquetária corresponde a um sinal de alerta de dengue.

• D.

  Após 2 horas da aplicação de dipirona 1,0g IV, o paciente evoluiu com temperatura axilar de 38ºC, o que configura um sinal de alerta para dengue.

• E.

  Devido ao quadro de artralgia, foi indicado o uso de ácido acetilsalicílico como anti-inflamatório não hormonal.

Assinale a alternativa correta quanto aos fármacos da terapia antirretroviral nos pacientes portadores de HIV.

• A.

  Zidovudina, lamivudina e raltegravir são exemplos de inibidores não análogos nucleosídeos da transcriptase reversa.

• B.

  Lopinavir, darunavir e maraviroc são exemplos de inibidores da protease.

• C.

  Abacavir, didanosina e enfuvertida são exemplos de inibidores análogos da transcriptase reversa.

• D.

  Fosamprenavir, Atazanavir, estavudina são exemplos de inibidores da protease.

• E.

  Raltegravir pertence à classe dos inibidores da integrase.

Quanto às indicações de alta hospitalar no seguimento de dengue, assinale a alternativa correta.

• A.

  Ausência de febre durante sete dias, plaquetas em elevação e acima de 200.000/mm³, estabilização hemodinâmica durante 72 horas.

• B.

  Hematócrito normal e estável por 96 horas; plaquetas em elevação e acima de 100.000/mm³.

• C.

  Melhora visível do quadro clínico, estabilização hemodinâmica durante 48 horas, ausência de febre durante 48 horas.

• D.

  Ausência de febre durante 96 horas, hematócrito acima de 40%, leucócitos < 12.000/mm³.

• E.

  Recomenda-se, no mínimo, 10 dias de internação, independente da categoria de dengue ou evolução clínica.

Quanto às indicações de internação hospitalar durante o atendimento de dengue, assinale a alternativa correta.

• A.

  Presença de sinais de alarme; recusa na ingestão de alimentos e líquidos; comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade; plaquetas < 20.000/mm³, independentemente de manifestações hemorrágicas.

• B.

  Comorbidades compensadas como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e asma são indicações de internação hospitalar.

• C.

  Plaquetas < 100.000/mm³ no primeiro hemograma e gestantes classificadas como categoria A são indicações de internação hospitalar.

• D.

  Febre alta (T = > 39°C), diarreia e rash cutâneo são indicações de internação hospitalar.

• E.

  Cefaleia é sinal de alarme para internação e será necessária a coleta de líquor para confirmação diagnóstica de dengue.

Assinale a alternativa que apresenta a definição correta da categoria de risco de dengue.

• A.

  Categoria A: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, antecedente de lipotímia e hematêmese.

• B.

  Categoria B: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), desconforto respiratório e prova do laço negativa.

• C.

  Categoria C: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço positiva, petéquias, hepatomegalia dolorosa, vômitos persistentes, redução do volume urinário.

• D.

  Categoria D: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, sem sinais de alerta.

• E.

  Categoria F: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos um dos sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, sem sinais de alerta.

Em relação à prevenção de doenças sexualmente transmissíveis (DST) nos casos de violência sexual, assinale a alternativa correta.

• A.

  Quanto à profilaxia antimicrobiana das DST em adultos e adolescentes com mais de 45kg, recomenda-se a associação: penicilina G benzatina, ciprofloxacina, azitromicina e metronidazol.

• B.

  Está contraindicada a profilaxia contra HIV nesta situação.

• C.

  Não existe indicação, no momento do atendimento, de coleta de sorologias para: HIV, hepatites virais B e C, sífilis.

• D.

  Recomenda-se o uso de imunoglobulina contra hepatite C.

• E.

  Quanto à profilaxia antimicrobiana das DST em gestante que sofre violência sexual, recomenda-se apenas penicilina G benzatina e ciprofloxacina.

Em relação ao papilomavírus humano (HPV), assinale a alternativa correta.

• A.

  Os subtipos de HPV 6, 11, 42, 43 e 44 são considerados de alto risco para desenvolvimento de doenças neoplásicas e seus precursores.

• B.

  Os subtipos de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 e 68 são considerados de baixo risco para desenvolvimento de doenças neoplásicas e seus precursores.

• C.

  O HPV é um RNA-vírus do grupo papovavírus com mais de 100 subtipos reconhecidos, divididos pelo seu potencial oncogênico em: baixo risco, moderado risco e alto risco.

• D.

  Podofilina, ácido tricloroacético, podofilotoxina e imiquimod (imidazolquinolina) são fármacos utilizados no tratamento de infecção por HPV.

• E.

  Podofilina é indicado no tratamento de gestante com HPV genital.

Em relação ao tratamento da sífilis, assinale a alternativa correta.

• A.

  Sífilis primária ou “cancro duro” trata-se com penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única.

• B.

  Sífilis recente secundária (manifestação cutânea) ou sífilis recente latente trata-se com penicilina G cristalina, 4 milhões de UI, intravenosa, a cada 4 horas, em regime de internação.

• C.

  Sífilis tardia latente é tratada com a associação de penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única e ciprofloxacina 500mg VO 2x/d durante 14 dias.

• D.

  Meningo-encefalite por sífilis trata-se com penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, 1x por semana, durante 4 semanas consecutivas.

• E.

  O tratamento de sífilis primária no paciente portador de HIV é diferente do tratamento do paciente sem esta condição.

Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento e seguimento de úlceras genitais ocasionadas por doenças sexualmente transmissíveis.

• A.

  Após o tratamento, não há necessidade de avaliação ou convocação dos parceiros sexuais.

• B.

  Deve-se oferecer aos pacientes com úlceras genitais por doenças sexualmente transmissíveis a realização de sorologia para HIV, sorologia para hepatites virais B e C, sorologia para sífilis, bem como reforçar a adesão ao tratamento e orientar para a convocação dos parceiros sexuais.

• C.

  Sífilis primária em paciente alérgico à penicilina tem como alternativa o tratamento com ciprofloxacina.

• D.

  A reação febril de Jarisch-Herxheimer ocorre após dose de azitromicina no tratamento de cancro mole.

• E.

  Aciclovir é contraindicado para gestantes com herpes genital.

Em relação à resistência ao esquema básico de tratamento para tuberculose, assinale a alternativa correta.

• A.

  O termo multirresistência refere-se à presença de resistência a dois ou mais fármacos do tratamento de tuberculose, com exceção dos fármacos rifampicina e isoniazida.

• B.

  O termo resistência extensiva (tradução da língua inglesa de “extensively drug resistant” ou sigla XDR) corresponde à presença de resistência à rifampicina, etambutol e fluoroquinolonas.

• C.

  Resistência primária verifica-se nos pacientes com antecedente de várias experiências de tratamento para tuberculose, infectados por bacilos previamente sensíveis.

• D.

  Resistência secundária ou adquirida verifica-se nos pacientes infectados por bacilos previamente sensíveis, que se tornaram resistente após exposição aos fármacos do esquema para tuberculose.

• E.

  De acordo com o II Inquérito Nacional de Resistência para Tuberculose, a incidência de resistência primária a isoniazida atinge a cifra de 12%.