Questões de Medicina do ano 2012

A heparina é essencial para o bypass cardiopulmonar (BCP) na prevenção da coagulação. A respeito deste medicamento, assinale a alternativa correta.

• A.

  A dose inicial é de 450U/kg.

• B.

  O tempo de coagulação ativado é verificado 25 minutos após a administração de heparina.

• C.

  O tempo de coagulação ativado é verificado a intervalos de 20 minutos durante a cirurgia.

• D.

  Heparina adicional é administrada para manter o tempo de coagulação ativado < 200 segundos.

• E.

  A heparina ativa a proteína plasmática antitrombina III.

Em relação ao procedimento de bypass cardiopulmonar (BCP), marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A hemodiluição apresenta como uma de suas vantagens a diminuição nos produtos sanguíneos necessários para a cirurgia.

( ) O aumento da pressão osmótica intravascular e do edema intersticial apresentam-se como desvantagens da hemodiluição.

( ) Após o início do bypass, o hematócrito deve ser mantido em 20 a 25%, caso fique abaixo deste nível, sangue homólogo é acrescentado ao sistema.

É correto o que se afirma em

• A.

  V/ F/ V

• B.

  F/ V/ F

• C.

  V/ V/ F

• D.

  F/ F/ V

• E.

  V/ V/ V

P. R., 65 anos, sexo masculino, foi submetido a uma cirurgia cardíaca, na qual um cateter Swan-Ganz foi introduzido. Este aparelho é utilizado no tratamento pós-operatório do paciente para monitorização diagnóstica na UTI. Sob este aspecto, assinale a alternativa que não apresenta uma característica do instrumento citado.

• A.

  Utilizado quando há necessidade de monitorização hemodinâmica da pressão atrial direita, pressão arterial pulmonar e/ou pressão capilar pulmonar.

• B.

  Ajuda a guiar a expansão volêmica e o suporte farmacológico nos pacientes hipotensos com infarto do ventrículo direito.

• C.

  É indicado para o diagnóstico e para guiar a terapia vasodilatadora em pacientes com hipertensão pulmonar.

• D.

  Para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva refratária, pode ser útil para otimizar o balanço hídrico.

• E.

  É uma modalidade terapêutica indicada no tratamento de Malformação de Ebstein (atrialização do ventrículo direito).

Em relação ao tratamento das fraturas de quadril em UTI, assinale a alternativa correta.

• A.

  As fraturas de colo de fêmur sem desvio podem ser colocadas em uma tração de Buck para o conforto do paciente até que uma fixação cirúrgica seja realizada.

• B.

  As fraturas intertrocanerianas representam uma ameaça ao suprimento sanguíneo da cabeça femoral.

• C.

  A fixação cirúrgica está indicada nas fraturas de quadril para maximizar a função, aumentar a velocidade de mobilização e evitar as complicações associadas a uma imobilização e permanência no leito prolongados.

• D.

  Na fase aguda, fraturas de colo de fêmur sem desvio podem ser reduzidas e fixadas, ou a cabeça e o colo podem ser substituídos com uma hemiartroplastia.

• E.

  Fraturas de colo de fêmur desviadas podem ser fixadas internamente in situ.

Em relação aos cuidados ortopédicos em UTI e a imobilização de emergência, analise as assertivas abaixo.

I. Antes de imobilizar deve-se cobrir as feridas abertas com curativos estéreis com ou sem uma solução bacteriostática.

II. Uma imobilização apropriada de uma fratura de ossos longos necessita de uma imobilização das articulações proximal e distal à fratura.

III. Em situação aguda, uma imobilização temporária com calha gessada deve ser evitada.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II e III.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  I, apenas.

• D.

  II, apenas.

• E.

  I e II, apenas.

São critérios para o diagnóstico de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS), exceto

• A.

  temperatura >38°C ou < 36°C.

• B.

  frequência cardíaca > 90 bpm.

• C.

  contagem de leucócitos > 12.000 cel/mm³.

• D.

  contagem de leucócitos < 4.000 cel/mm³.

• E.

  acidose respiratória.

A restauração de uma função máxima e a mobilização segura precoce são os principais objetivos dos tratamentos ortopédicos em UTI. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A.

  A consolidação óssea em qualquer apresentação ortopédica deve ter mais alta prioridade que a manutenção do envelope de tecidos moles, músculo e planos de deslizamento tendinosos.

• B.

  O restabelecimento de uma congruência articular perfeita é importante na redução e na prevenção de doenças articulares degenerativas pós-traumáticas e é razão primária do tratamento cirúrgico de fraturas extra-articulares.

• C.

  A congruência e a mobilidade articular também afetam o tratamento de fraturas extra-articulares porque o objetivo é manter a fixação de fraturas diafisárias ou metafisiárias o mais cedo possível para que se possam mobilizar as articulações adjacentes.

• D.

  O tratamento conservador cirúrgico deve ser o primeiro objetivo, isto é, a cirurgia deve ser considerada a priori, mesmo que os riscos em operar se sobreponham à morbidade potencial do procedimento.

• E.

  Imobilizar as fraturas somente após a mobilização do paciente para os exames físicos completos.

• A.

  1/ 2/ 4/ 3

• B.

  2/ 3/ 4/ 1

• C.

  2/ 4/ 3/ 1

• D.

  1/ 4/ 2/ 3

• E.

  3/ 2/ 1/ 4

J. F., 40 anos, sexo masculino, sofreu queimaduras em boa parte do corpo durante um incêndio na casa dele. O manuseio inicial de queimaduras para atendimento no local é, entre outros,

I. assumir intoxicação por monóxido de carbono, já que o paciente foi vítima de queimaduras em espaço fechado, e administrar oxigênio a 50% em máscara sem recirculação.

II. cobrir o paciente com uma manta para conservar o calor corporal.

III. estimar a extensão e profundidade das queimaduras e calcular as necessidades de fluidos.

É correto o que está contido em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  I e III, apenas.

• D.

  I, II e III.

• E.

  II, apenas.

P. D., 30 anos, sexo feminino, apresenta quadro de envenenamento e sintomas como dor torácica e alteração do status mental basal. No tratamento emergencial deste caso, deve ser administrado ao paciente

• A.

  naloxone 20mg IV/IM, tiamina 10mg IV.

• B.

  naloxone 2mg IV/IM, tiamina 100mg IV.

• C.

  naloxone 10mg IM, tiamina 200mg IV.

• D.

  naloxone 50mg IV, tiamina 2mg IV.

• E.

  naloxone 5mg IV, tiamina 200mg IV.