Questões de Medicina do ano 2012

Na anemia ferropriva ocorre o aumento de

• A.

  ferritina sérica.

• B.

  volume globular médio.

• C.

  hemoglobina globular média.

• D.

  capacidade de ligação do ferro.

• E.

  hemoglobina corpuscular média.

Nos casos de infarto agudo do miocárdio recente, a principal etiologia de morte súbita é

• A.

  embolia pulmonar.

• B.

  ruptura cardíaca.

• C.

  fibrilação ventricular.

• D.

  tamponamento cardíaco.

• E.

  cor pulmonale sub-agudo.

Diante de um paciente do sexo feminino, 59 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica grave, apresentando quadro de dor torácica súbita, dispneia e escarro hemoptoico, o diagnóstico mais provável é

• A.

  pneumocele.

• B.

  bronquiectasia.

• C.

  pneumonia viral.

• D.

  embolia pulmonar.

• E.

  tuberculose pulmonar.

O exame indicado para o diagnóstico inicial de um quadro de carência de ferro é a dosagem de

• A.

  ferro sérico.

• B.

  transferrina.

• C.

  reticulócito.

• D.

  hemoglobina.

• E.

  ferritina sérica.

Sobre a hipertensão arterial é correto afirmar que

• A.

  a hipertrofia ventricular esquerda não tem implicação no prognóstico da doença.

• B.

  ocorre uma redução da resistência vascular periférica com a evolução da doença.

• C.

  o uso continuado do álcool traz benefício na evolução clínica do paciente hipertenso.

• D.

  a presença de hiperinsulinemia promove hipertrofia do músculo liso vascular e agrava a retenção de sódio pelo rim.

• E.

  pacientes hipertensos magros e sem diabetes não apresentam quadro de hiperinsulinemia e resistência insulínica.

Sobre o diabetes mellitus tipo 1, NÃO é correto afirmar que

• A.

  é uma doença autoimune.

• B.

  evolui com neurite periférica e retinopatia.

• C.

  é uma doença com predisposição genética.

• D.

  pode manifestar-se inicialmente como cetoacidose.

• E.

  a insulina regular é indicada no manejo crônico da doença.

Considerando um paciente do sexo masculino, 39 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, com predominância de enfisema, assinale a condição mais provável de se encontrar.

• A.

  Cardiomegalia.

• B.

  Cianose de extremidades.

• C.

  Hiperinsuflação pulmonar.

• D.

  Hipertensão arterial sistêmica.

• E.

  Escarro purulento e em excesso.

Mulher de 23 anos, sexualmente ativa, há 2 dias iniciou antibioticoterapia para uma infecção ginecológica. Alega estar insatisfeita com a assistência que vem recebendo da equipe do posto de saúde, onde o Clínico que a está atendendo começou a trabalhar há um mês. A paciente reclama dos medicamentos prescritos, diz que desde que começou a tomá-los, tem se sentido mal, com náuseas logo após tomar o medicamento e anorexia. Quer um relatório sobre seu problema ou cópia do prontuário, pois quer saber mais sobre o seu problema e ter uma segunda opinião.

Assinale a alternativa correta acerca da conduta do Médico em relação à paciente.

• A.

  Acolher a paciente, explicar sobre os efeitos colaterais do medicamento em uso e a importância de completar o tratamento. Orientar que o prontuário não pode ser copiado e que infelizmente não é possível fazer o relatório sobre seu problema em tratamento, pois não foi ele quem o prescreveu.

• B.

  Ouvir as reclamações da paciente atentamente, orientar sobre o tratamento, prescrever os sintomáticos e pedir que ela procure o gerente da Unidade de Saúde.

• C.

  Escutar a paciente, orientar que deve terminar de tomar o Antibiótico e que esses sintomas não são graves, que logo passarão. O Médico não permite o acesso da paciente ao prontuário e nem oferece uma cópia, pois entende que o prontuário é instrumento da Instituição.

• D.

  Escutar a paciente, orientar quanto aos riscos e benefícios do tratamento. O Médico deve se colocar à disposição para tirar dúvidas quando ao problema de saúde. E, por fim, explicar que o prontuário é patrimônio do estado, e que só poderá ser fornecida cópia mediante mandado judicial.

• E.

  Acolher a paciente, explicar-lhe sobre o problema de saúde de forma que ela compreenda, orientar quanto ao medicamento e seus efeitos colaterais, e o benefício de completar o tratamento, prescrever sintomáticos. Rever o prontuário, fazer um relatório objetivo e preciso do estado de saúde da paciente. Conceder o relatório à paciente e se colocar à disposição para futuras dúvidas e problemas. Caso a paciente solicite cópia do prontuário, esta deve ser fornecida.

Homem de 52 anos vao ao Ambulatório para uma consulta de “Check UP”. Relata estar sem paciência (pavio curto), dificuldade para iniciar o sono e acordando várias vezes à noite. Parou de fumar há uma semana, após a morte de um amigo por Câncer de Pulmão. É tabagista de 60 maços/ano. Bebe em media duas latas de cerveja por dia, desconhece ter doenças prévias. Há mais de 5 anos sem avaliação de saúde.

A insônia e a Irritabilidade fazem parte do quadro de abstinência, podendo, em alguns casos, o paciente apresentar estado disfórico ou depressivo, ansiedade e/ou dificuldade de concentração. Para os cuidados, prevenção e promoção da saúde, assinale a alternativa correta.

• A.

  O paciente está em estado de choque psicológico pela morte do amigo com risco para depressão e alcoolismo, o que justifica o quadro de irritabilidade e insônia. A melhor conduta no caso é tranquilizá-lo, fazer rastreamento para DPOC e risco cardiovascular. Oferecer um indutor do sono (ex: Zolpidem) e antidepressivo.

• B.

  Até 85% dos cânceres de pulmão estão relacionados com o tabagismo. O importante é orientar sobre os malefícios do tabagismo para a saúde, oferecer antidepressivo para auxiliar a cessação. Orientar formas de lidar com seus sintomas de fissura e abstinência e procurar apoio nos grupos de Alcoólicos Anônimos.

• C.

  O paciente apresenta quadro de fissura pela cessação do tabagismo, o que justifica a insônia e irritabilidade. Para alívio dos sintomas, basta prescrever adesivo de nicotina, indutor do sono e antidepressivo.

• D.

  Inicialmente, faz parte do seguimento longitudinal do paciente na atenção primaria à saúde, o rastreamento de risco cardiovascular (solicitando exames cabíveis e necessários ao caso), orientar quanto ao tabagismo e seguir o plano de cessação já iniciado e medicar caso venha a ser necessário. Fazer rastreamento para o alcoolismo (CAGE), revisão da carteira vacinal e atualização caso necessário. Suspeitar de provável DPOC e encaminhar para avaliação com pneumologista.

• E.

  O paciente se encontra no estágio de pré-contemplação para a cessação do tabagismo. Logo, pode-se orientar a parada abrupta do tabagismo. Para alívio dos sintomas da fissura, prescrever repositores de nicotina, sob a forma de goma e adesivo. Orientar sobre provável ganho ponderal decorrente da cessação e orientar pratica de atividades físicas.

O Clínico é chamado na sala de espera do ambulatório da UBS para avaliar um paciente que está passando mal. Paciente homem de 65 anos relata que é hipertenso. Estava à espera da consulta no momento que sentiu forte dor de cabeça, está com queda facial e disártrico. Queixa ainda de dormência em seu braço e perna direita. Tem dificuldade em levantar o braço direito por diminuição de força e com o braço esquerdo consegue movimentar livremente.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada pelo Médico.

• A.

  Oferecer-se para levar o paciente ao serviço de emergência no seu carro.

• B.

  Oferecer água para o paciente e pedir para que se sente por alguns minutos a fim de esperar os sintomas desaparecerem.

• C.

  Solicitar transferência de emergência em ambulância para um centro de referência. Comunicar ao operador que se trata de provável AVC com o paciente consciente.

• D.

  Chamar a família do paciente e aguardar que ela o leve para um serviço de emergência.

• E.

  Oferecer analgésico para dor, deitar o paciente em ambiente escuro, calmo e tranquilo da Unidade, pois se trata de enfarte enxaquecoso que logo vai passar.