Questões de Medicina do ano 2012

O trânsito delgado é um exame que avalia o funcionamento e a forma de intestino delgado. Em relação ao uso de contraste para a realização do exame, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A primeira radiografia é realizada 20 minutos após a ingestão do segundo copo (300ml) da solução sulfato de bário.

( ) É utilizado o contraste de sulfato de bário, com exceção para pacientes com suspeita de perfuração ou obstrução intestinal, casos em que é utilizado o contraste iodado hidrossolúvel.

( ) As radiografias são efetuadas em intervalos de 30 a 45 minutos após a ingestão do sulfato de bário, e o término ocorrerá após 2 horas, podendo se estender até o contraste chegar na porção da válvula ileocecal.

( ) O trânsito de delgado pode ser realizado após a realização da seriografia digestiva alta (SEE); então, contam-se 30 minutos após a última ingestão da solução de sulfato de bário.

• A.

  F/ V/ F/ V

• B.

  V/ F/ F/ V

• C.

  F/ F/ V/ V

• D.

  F/ F/ F/ V

• E.

  V/ V/ V/ F

O câncer do pâncreas é visto na ultrassonografia como uma área focal de menor ecogenicidade do que o restante do parênquima pancreático, geralmente com limites imprecisos. Os sinais adicionais são a dilatação a montante do ducto pancreático principal e, nos casos de tumores da cabeça do pâncreas, a ectasia das vias biliares, frequentemente acompanhada de dilatação da vesícula biliar. Em relação à ultrassonografia do pâncreas, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Um exame de ultrassonografia negativo não exclui a possibilidade de um câncer do pâncreas, e na suspeita clínica deve-se recorrer a outros métodos de diagnóstico por imagem.

• B.

  Na tomografia computadorizada helicoidal, o adenocarcinoma do pâncreas se apresenta como uma área heterogeneamente hipoatenuante mal delimitada, que se realça menos do que o parênquima normal adjacente.

• C.

  A obstrução do ducto pancreático por neoplasia pode gerar uma formação cística a montante da lesão, exigindo uma análise cuidadosa para que não se concentre a atenção apenas na imagem cística, deixando de se valorizar as demais alterações que permitiriam o diagnóstico de uma lesão agressiva infiltrativa.

• D.

  O câncer no pâncreas se apresenta na ressonância magnética como uma área de hipersinal em T1 e hipossinal heterogêneo em T2, com realce irregular após a administração do meio de contraste.

• E.

  Com a tomografia computadorizada Multi-slice, que consiste em um aprimoramento da tomografia computadorizada helicoidal, consegue-se avaliar a mesma extensão do abdome em menor tempo e com imagens, e mais finas do que a tomografia compuradorizada helicoidal convencional.

G. H., 66 anos, sexo masculino, apresenta uma suspeita de patologia do sistema urinário. Para confirmar o diagnóstico, o médico solicitou ao paciente uma urografia excretora. Entretanto, o paciente não poderá realizar este exame, por causa dos raios X ou do contraste, caso ele tenha, entre outros,

I. compressão uretral.

II. anemia falciforme.

III. doença renal ou hepática grave.

IV. mieloma múltiplo.

É correto o que está contido em

• A.

  I e IV, apenas.

• B.

  I, II, III e IV.

• C.

  III e IV, apenas.

• D.

  I e II, apenas.

• E.

  III e IV, apenas.

P. B., 48 anos, sexo feminino, foi diagnosticada com um tumor na vulva, após exame físico feito pelo médico ginecologista. O profissional solicitou uma ressonância magnética para avaliar a extensão da doença e, assim, facilitar a abordagem terapêutica na paciente. A paciente passou por uma ressonância magnética da pelve, que oferece melhor resolução de contraste. Em relação aos prováveis aspectos a serem apresentados no exame, analise as assertivas abaixo.

I. Mesmo quando a neoplasia é muito pequena para ser identificada pela ressonância magnética, o exame ainda fornece informações úteis em relação à presença e localização de linfonodomegalias e/ ou metásteses à distância.

II. O protocolo de avaliação por ressonância magnética da pelve varia de acordo com a experiência dos radiologistas responsáveis pela condução do exame, mas geralmente consiste em imagens multiplanares ponderadas em T2 e imagens axiais ponderadas em T1.

III. O meio de contraste intravenoso é útil por revelar áreas de realce sem espessamento evidente que apontam possíveis lesões planas.

IV. A distensão do canal vaginal por meio de gel dificulta o afastamento das paredes da vagina e facilita o delineamento dos contornos da lesão.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  III e IV, apenas.

• C.

  I, II e III, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I, II, III e IV.

A ultrassonografia desempenha papel importante na detecção do câncer endometrial. Os principais achados do carcinoma do endométrio à ultrassonografia são espessamento, irregularidade e heterogeneidade endometrial. Estes aspectos são, entretanto, pouco específicos, podendo ser evidenciados em condições benignas, como pólipos e hiperplasia endometrial. Em relação a este assunto, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O papel do estudo com Doppler na distinção entre doença endometrial benigna e maligna é controverso, embora alguns autores postulem que fluxo sanguíneo de baixa impedância esteja relacionado à doença invasiva.

• B.

  A regularidade da zona de transição entre o endométrio e o miométrio é considerada um sinal ecográfico mais específico de doença invasiva.

• C.

  Embora a presença de pequena quantidade de líquido livre no canal endometrial esteja frequentemente relacionada a condições benignas como estenose cervical, pode ser causada por carcinoma endometrial ou cervical em mulheres na menopausa.

• D.

  As limitações da ultrassonografia incluem a dependência da experiência do operador e de aspectos relacionados à paciente, como obesidade e distensão gasosa intestinal, heterogeneidade miometrial por miomatose e adenomiose e intolerância ao uso do transdutor endovaginal.

• E.

  A histerossonografia é uma técnica pouco invasiva na qual a ultrassonografia pélvica transvaginal é realizada após a cateterização do colo uterino e injeção de solução salina estéril para distender a cavidade endometrial.

Estudos radionuclídicos do trato gastrointestinal fornecem informação fisiológica única sobre a função do esôfago e gastrintestinal. A quantificação da motilidade esofagiana, gástrica e intestinal provê informações não obtidas por outros métodos. Em relação a este assunto, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A cintilografia de trânsito esofagiano dá informação funcional da motilidade do esôfago. O método radionuclídico é fisiológico, não invasivo, simples de realizar e quantitativo.

( ) A esofagografia com bário pode demonstrar lesões anatômicas, alterações de mucosa e também avaliar a motilidade.

( ) A manometria é aceita como o exame padrão para o dignóstico dos distúrbios da motilidade e permite obter informações quantitativas das contrações peristálticas, da pressão do esfíncter e do grau de relaxamento do esfíncter superior e do inferior, mas é um método invasivo que tem exigências técnicas.

• A.

  V/ V/ V

• B.

  F/ V/ F

• C.

  V/ F/ F

• D.

  F/ F/ F

• E.

  V/ V/ F

A.L., 56 anos, sexo masculino, apresenta sintomas de cólica biliar e foi submetido a uma ultrassonografia para avaliação da vesícula biliar. Em relação às especificidades deste exame, analise as assertivas abaixo.

I. Os cálculos biliares aparecem como estruturas intraluminares ecogênicas móveis, que produzem sombras acústicas. A produção de sombras ocorre devido à absorção do feixe sonoro pelo cálculo.

II. Cálculos de menos de 3mm podem não produzir uma sombra detectável. Em contraste, a produção de sombras praticamente independe da composição do cálculo.

III. Cada cálculo tem um tamanho e aparência diferente na sonografia.

IV. É mais difícil reconhecer-se uma vesícula biliar inteiramente cheia de cálculos do que quando ela está cheia de bile.

É correto o que se afirma em

• A.

  II e IV, apenas.

• B.

  I, II e IV, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  I, III e IV, apenas.

• E.

  I, II, III e IV.

Leia o trecho abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente as lacunas.

As _________________ laterais são utilizadas na avaliação de lesões, anomalias de desenvolvimento e fraturas do terço médio do crânio. A técnica permite a investigação dos seios frontal, ____________ e maxilar, assim como a visualização dos tecidos moles da nasofaringe e o palato duro. Condições que afetem a sela túrcica, como o tumor da glândula ____________, na acromegalia, também podem ser avaliadas.

• A.

  radioperiapicais/ occipital/ sublingual

• B.

  ultraoclusais/ umeral/ epitelial

• C.

  telerradiografias/ esfeinodal/ pituitária

• D.

  intraoclusais/ umeral/ pituitária

• E.

  radioperiacais/ esfeinodal/ epitelial

S.V., 30 anos, sexo feminino, foi encaminhada para um exame de Sialografia, com o objetivo de avaliar as glândulas salivares da paciente por meio do contraste iodado e imagens de radiografias. As possíveis indicações clínicas que tornaram a Sialografia necessária para a paciente são, entre outras,

I. possível fístula.

II. síndrome de Sjogren.

III. refluxo.

IV. síndrome de Mikulicz.

É correto o que está contido em

• A.

  I, II, III e IV.

• B.

  II e IV, apenas.

• C.

  I, III e IV.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I, II e IV, apenas.

Os computadores em Medicina Nuclear eram apenas uma curiosidade até meados de 1970, quando surgiram as imagens cardíacas múltiplas e gatilhadas, obtidas com hemácias marcadas. A partir daí, o computador tornou-se um dispositivo fundamental na aquisição e no processamento das imagens, para a formatação do filme e, posteriormente, nos estudos dinâmicos e tomográficos. Em relação a este assunto, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Existem dois modos fundamentais para aquisição e armazenamento de dados digitalizados: aquisição em modo seriado e aquisição em modo de imagens.

• B.

  Na forma de histograma ou modo de imagem, os dados dos pares de aquisição digitalizados são usados para localizar o elemento de imagem ao qual pertencem.

• C.

  A gravação em computador dos dados de uma imagem facilita muito a análise quantitativa. Um requisito necessário para analisar as imagens adquiridas é a definição de áreas de interesse.

• D.

  Sinais fisiológicos podem ser usados para controlar a coleta de dados, tal como nos estudos gatilhados, e uma vez gravados os batimentos disrítmicos, eles podem ser excluídos.

• E.

  A aquisição em modo de imagem economiza memória do computador e tem a vantagem de estar facilmente disponível, pronta para exibição e análise, sem precisar de processamento ou formatação.