Questões de Medicina do ano 2012

Paciente do sexo masculino, 34 anos, foi atendido no serviço de emergência, apresentando hemoperitônio por trauma abdominal fechado. Foi indicada a laparotomia exploradora que revelou laceração hepática nos segmentos 4, 5 e 6. A manobra de Pringle foi realizada, porém o sangramento permaneceu intenso.Ocirurgião assistente concluiu:

• A.

  a manobra de Pringle não foi suficiente para cessar o sangramento da artéria hepática própria, necessitando associar o procedimento de Wanderley.

• B.

  ocorreu lesão das veias hepáticas ou da veia cava retro-hepática.

• C.

  ocorreu lesão da veia porta ou um de seus ramos principais.

• D.

  a manobra de Pringle não foi suficiente para cessar o sangramento da artéria hepática própria, necessitando suturar o parênquima hepático com pontos de colchoeiroemmassa.

• E.

  a manobra de Pringle não foi suficiente para cessar o sangramento da artéria hepática própria, necessitando sua ligadura.

Osangue pode se acumular na cavidade pleural após lesões do tórax. Este sangramento pode variar de mínimo a maciço. Em determinados casos é necessária a toracotomia de urgência para abordar o local do sangramento. A toracotomia é indicada na seguinte situação:

• A.

  drenagem inicial pelo dreno torácico de 1.500 mL de sangue ou drenagem persistente de 200 a 300mL/ hora.

• B.

  drenagem de sangue e ar, configurando um hemopneumotórax hipertensivo.

• C.

  presença de coágulos obstruindo o dreno de tórax imediatamente após a instalação da drenagem.

• D.

  fuga aérea pelo dreno de tórax, configurando uma lesão pulmonar grave com ruptura de brônquios e sangramento maciço.

• E.

  fraturas múltiplas de costelas associadas ao trauma da parede torácica. Em tais casos as costelas devem ser fixadas cirurgicamente.

O choque hipovolêmico é caracterizado pela diminuição do débito cardíaco em função da redução do volume sanguíneo. Os cirurgiões entram em contato, rotineiramente com este problema clínico, sendo a hemorragia a causa mais frequente. Uma das opções abaixo é verdadeiraemrelação ao estado de choque hipovolêmico.

• A.

  O tônus vascular nos pacientes em choque hemorrágico diminui, voltando ao normal 24 horas após a reanimação.

• B.

  As soluções coloides são a melhor escolha na reanimação dos pacientes em choque hipovolêmico.

• C.

  Grandes volumes de solução salina normal a 0,9% quando administradas na reanimação dos pacientes em choque hipovolêmico podem ocasionar acidemia hiperclorêmica.

• D.

  A síndrome do choque compensado ocorre quando a perda sanguínea for menor que 40% do volume total.

• E.

  A acidemia não é um parâmetro confiável quando utilizada como medida da gravidade do choque hemorrágico, poisemmuitos pacientes a oferta de O2 é suficiente para manter o metabolismo aeróbico.

A resposta do organismo às agressões é realizada à custa de múltiplos fatores, incluindo respostas imunológicas que envolvem inúmeros mediadores. A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) é uma entidade conhecida e bem estabelecida. Uma das opções abaixo é verdadeira em relação a esta síndrome.

• A.

  A SRIS pode ocorrer em agressões estéreis como, por exemplo, pneumonia aspirativa e queimaduras.

• B.

  Para se enquadrar um paciente na SRIS é necessário que ele apresente a frequência cardíaca > 120 bpm.

• C.

  Uma das características da SRIS é a diminuição da permeabilidade da membrana capilar.

• D.

  Os mediadores químicos liberados por linfócitos não apresentam ação na SRIS, pois são mediadores químicos de imunidade celular.

• E.

  As cascatas da coagulação são inibidas na SRIS levando o paciente a alterações hematológicas.

O íleo biliar é uma complicação rara da colecistite aguda, e geralmente se deve à formação de uma fístula colecisto:

• A.

  duodenal.

• B.

  ileal.

• C.

  gástrica

• D.

  jejunal.

• E.

  cólica.

Os tumores malignos primários mais comuns do fígado são os(as):

• A.

  hepatoblastomas.

• B.

  sarcomas.

• C.

  histiocitomas.

• D.

  hepatomas

• E.

  lesões metastáticas.

A hérnia da virilha em que parte do saco herniário é formado por vísceras é denominada hérnia:

• A.

  de Richter.

• B.

  indireta mista.

• C.

  por deslizamento.

• D.

  de Cloquet

• E.

  direta mista.

Os tumores carcinoides do trato gastrointestinal ocorrem mais frequentemente no:

• A.

  estômago.

• B.

  duodeno.

• C.

  jejuno.

• D.

  íleo.

• E.

  apêndice.

Em relação ao sistema de classificação de Lauren para o câncer gástrico se pode afirmar que:

• A.

  Os homens são mais comumente afetados do que as mulheres e a incidência de adenocarcinoma gástrico tipo difuso aumenta com o envelhecimento.

• B.

  Otipo difuso é a histologia dominante em áreas na qual o câncer gástrico é epidêmico, sugerindo uma etiologia ambiental.

• C.

  A variante intestinal tipicamente aparece no caso de uma condição reconhecidamente pré-cancerosa, com a atrofia gástrica ou a metaplasia intestina

• D.

  O tipo intestinal tem disseminação prefernecialmente transmural/linfática.

• E.

  A forma intestinal é pouco diferenciada, não possui formação de glândulas e é composta de células em anéis de sinete.

A fonte mais comum de hemorragia proveniente do intestino delgado em pacientes com idade superior a 50 anos são os(as):

• A.

  pólipos.

• B.

  divertículos.

• C.

  neoplasias.

• D.

  enterites regionais

• E.

  angiodisplasias.