Questões de Medicina do ano 2012

Com relação aos betabloqueadore, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  O beta bloqueio produz redução do automatismo no nó sinusal e nas fibras de Purkinje, que estejam sofrendo estímulo adrenérgico e mesmo em doses usuais pode alterar o potencial de repouso transmembrana, a repolarização ou refratariedade das células atriais, Purkinje ou musculares ventriculares.

• B.

  Os betabloqueadores têm indicação como antiarrítmico nas arritmias induzidas por estimulo adrenérgico excessivo como exercícios ou emoções, mas não nas arritmias associadas à tireotoxicose, feocromocitoma.

• C.

  Podem ser usados nas taquicardias supraventriculares por reentrada como a taquicardia AV nodal, taquicardia ortodrômica da síndrome de Wolf Parkinson White, taquicardia sinusal inapropriada e, nesses casos, pode reverter a arritmia e prevenir novos surtos.

• D.

  Reduzem a frequência ventricular e atrial na fibrilação atrial e no flutter, sendo capazes de reverter a fibrilação atrial crônica para o ritmo sinusal, mas não podem reverter o quadro agudo.

Com relação à “torsade de pointes”, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  A quinidina é uma causa comum, embora outros antiarrítmicos da classe I possam estar implicados.

• B.

  Acredita-se que o pré-requisito básico para esta condição seja um intervalo PR.

• C.

  Pode ser desencadeada por doença cardíaca intrínseca, taquicardia acentuada e síndromes do PR curto.

• D.

  É considerada uma arritmia intermediária entre a taquicardia sinusal e a fibrilação atrial e pode ser um alerta para a possibilidade de morte súbita.

NÃO está relacionado ao diagnóstico diferencial de uma taquicardia com complexo QRS alargado (amplo):

• A.

  Taquicardia ventricular.

• B.

  Taquicardia supraventricular aberrante.

• C.

  Taquicardia supraventricular com via acessória (WPW).

• D.

  Hipernatremia.

Com relação ao BDAS (Bloqueio Divisional Antero Superior), marque a alternativa CORRETA:

• A.

  Para diagnosticar esta entidade é obrigatório afastar as outras condições que produzem o mesmo aspecto eletrocardiográfico (R amplas em V1 e V2).

• B.

  Comporta vários diagnósticos diferenciais tais como: sobrecarga ventricular esquerda, desvio posicional do coração em situações como enfisema, gravidez, ascite, etc., infarto inferior, síndrome de Wolff-Parkinson-White, hiperpotassemia e estimulação cardíaca artificial.

• C.

  Sua ocorrência isolada é muito rara e frequentemente se associa ao BRD sendo um diagnóstico de exclusão.

• D.

  Seu diagnóstico é baseado no grande desvio do eixo para direita e pode ser presumido se podemos excluir SVD.

Com relação aos sopros inocentes da infância, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  Sopro de Austin Flint descrito como de baixa frequência, melhor ouvido no apex e difícil de diferenciar do sopro provocado pela estenose mitral.

• B.

  Sopro de Hamman conhecido como sinal do rangido mediastinal, descrito como arranhão e de ocorrência principalmente durante a sístole.

• C.

  Sopro de Still o mais comum na criança, é ouvido principalmente na borda esternal inferior esquerda com um característico componente musical (vibratório).

• D.

  Sopro de Graham Steell, protodiastólico ouvido sobre a valva pulmonar e irradiado para a borda esternal esquerda, descrito como de alta frequência e em decrescendo.

Com relação ao estudo dos pulsos, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  Pulso anacrótico é aquele que se eleva em platô, lentamente e por isso pode ser chamado de pulso em platô ou parvus sendo característico da insuficiência aórtica valvar.

• B.

  Pulso em martelo d'água ou pulso de Corrigan é aquele com ascensão muito rápida e queda também súbita, resultante de um baixo volume ventricular, contra uma resistência vascular reduzida, como a que ocorre na estenose aórtica e na anemia.

• C.

  Pulso bisferens é aquele que apresenta uma onda de ascensão rápida, seguida de uma breve interrupção mesossistólica com nova impulsão em seguida, dando uma forma de dupla impulsão e ocorre de forma marcante na estenose aórtica severa associada a insuficiência aórtica leve.

• D.

  Pulso dicrótico é aquele em que a onda de pulso é alta e apiculada, seguida por uma onda dicrótica exacerbada, e que ocorre nas falências de bomba da miocardiopatia dilatada, pós-operatório cardíaco, especialmente nas substituições valvares e no tamponamento cardíaco.

Em relação às valvopatias, analise as afirmativas abaixo.

I. O tratamento clínico da valvopatia tricúspide, em geral, é feito com digitálicos e diuréticos.

II. Na estenose pulmonar, raramente a valva pulmonar pode se apresentar comprometida por causa congênita.

III. Na presença de insuficiência pulmonar, sinais de aumento do VD e sopro diastólico na borda esternal esquerda são os achados mais frequentes para a lesão moderada ou importante.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II, apenas.

• C.

  III, apenas.

• D.

  I e III, apenas.

• E.

  II e III, apenas.

Em relação às disfunções da valva aórtica, é correto afirmar que

• A.

  na estenose aórtica, a anomalia congênita mais comum é a valva aórtica univalvular.

• B.

  a estenose aórtica ocorre quando o mecanismo de contenção valvular torna-se ineficaz por falha de coaptação dos folhetos, provocando refluxo de sangue da aorta (Ao) para o VE durante a diástole.

• C.

  no exame físico do paciente com estenose aórtica, alguns sinais podem ser encontrados, destacandose: pulsação arterial visível dos vasos cervicais; pulsatilidade da úvula (sinal de Muller); hiperpulsatilidade capilar (sinal de Quincke).

• D.

  as causas de insuficiência aórtica podem ser divididas em processos que acometem primariamente os folhetos ou o anel aórtico, havendo, por vezes, associação de ambos.

• E.

  no exame físico do paciente com insuficiência aórtica, alguns sinais podem ser encontrados, destacando-se, entre outros: pulso carotídeo retardado e de baixa amplitude (parvus-tardus); diminuição ou abolição do componente aórtico da segunda bulha (B2 única); quarta bulha (B4) como manifestação do aumento da contribuição atrial ao enchimento ventricular em presença de disfunção diastólica.

Com referência às bradiarritmias, é correto afirmar que

• A.

  a pausa, ou parada, sinusal é caracterizada pela deflagração do estímulo pelo nó sinusal, resultando em despolarização atrial.

• B.

  a síndrome bradi-taqui é caracterizada por surtos paroxísticos de taquicardia supraventricular (TSV) que se intercalam com o ritmo bradicárdico próprio da síndrome. O tratamento consiste no uso combinado de fármacos para controle da taquicardia e marca-passo para a bradicardias.

• C.

  nos bloqueios atrioventriculares (BAV) de primeiro grau, alguns impulsos atriais são bloqueados na junção AV, não despolarizando os ventrículos. No ECG, haverá uma ou mais ondas P bloqueadas, que podem ser intermitentes ou frequentes.

• D.

  nos bloqueios atrioventriculares (BAV) de segundo grau, as atividades elétricas atrial e ventricular são independentes, não existindo relação entre a onda P e os complexos QRS.

• E.

  nos bloqueios atrioventriculares (BAV) de terceiro grau, o impulso atrial atravessa a junção AV mais lentamente que o normal. No ECG, este bloqueio se manifestará com um intervalo PR maior que 200 ms.

A respeito da insuficiência cardíaca (IC), é correto afirmar que

• A.

  pacientes com disfunção ventricular apresentam prevalência de ectologias ventriculares e episódios de taquicardia ventricular não-sustentada, podendo gerar morte súbita. A droga antiarrítmica dobutamina mostra benefícios na diminuição do risco de morte súbita cardíaca em pacientes com IC.

• B.

  dentre os vasodilatadores endovenosos, a nitroglicerina tem sido a droga preferida de escolha no tratamento dos portadores de cardiopatia isquêmica. Apresenta como principais efeitos colaterais a taquicardia, arritmias supra e ventriculares e hipocalemia.

• C.

  o transplante cardíaco representa o único tratamento definitivo para pacientes portadores de IC refratária à terapêutica medicamentosa máxima e na impossibilidade de tratamento por cirurgia cardíaca convencional (revascularização miocárdica e cirurgia valvar).

• D.

  as drogas inotrópicas de uso EV estão indicadas em pacientes com IC que apresentam uma ou mais das seguintes condições: fibrilação atrial, presença de trombos cavitários, antecedentes de tromboembolismo e grandes áreas acinéticas após infarto do miocárdio.

• E.

  os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (Ieca) representam importante arsenal terapêutico na IC; entretanto, não devem ser utilizados em pacientes com disfunção sistólica.