Questões de Medicina do ano 2012

Em relação à cardiopatia na gestação, é correto afirmar que

• A.

  a primeira metade da gestação é o período de maior risco para a gestante cardiopata.

• B.

  ainda que algumas lesões cardiovasculares, como a síndrome de Eisenmenger, requeiram acompanhamento do quadro clínico durante a gravidez, elas não colocam a mulher em risco de incapacidade e de morte.

• C.

  a experiência da literatura indica que, uma vez ultrapassada a gestação, a história natural da cardiopatia é alterada pela gravidez.

• D.

  em pacientes grávidas com estenose mitral, em classe funcional III ou IV, com sintomas avançados, o aumento da área valvar mitral causa gradiente de pressão entre o átrio e o ventrículo esquerdos, gerando volemia.

• E.

  a hipertensão pulmonar primária gera alto risco, tornando a gravidez contra-indicada.

Em relação às repercussões das doenças cardíacas maternas sobre o ciclo gravídico-puerperal, é correto afirmar que

• A.

  a incidência de abortamento em pacientes cardiopatas aumenta principalmente quando há hipoxemia materna ou quando são utilizados os anticoagulantes orais.

• B.

  a doença cardíaca influencia a evolução do trabalho de parto, sendo que os períodos de dilatação, expulsão e dequitação diferem nas cardíacas em relação à população geral.

• C.

  o puerpério sofre interferência severa da cardiopatia.

• D.

  pacientes com insuficiência cardíaca submetidas ao parto por cesariana têm menor risco de fenômenos tromboembólicos.

• E.

  pacientes com insuficiência cardíaca submetidas ao parto por cesariana têm menos risco de infecções.

A gravidez e o puerpério caracterizam-se por ajustes fisiológicos de todos os sistemas do organismo materno. É fundamental o conhecimento das modificações fisiológicas desse período para compreender a fisiopatologia das cardiopatias do ciclo gravídico-puerperal. A esse respeito, é correto afirmar que

• A.

  as alterações da volemia na gravidez são atribuídas à estimulação do sistema renina-angiotensinaaldosterona mediada por estrógenos, que resulta na retenção de sódio e água. A somatotropina coriônica produzida pela placenta também pode ser um dos fatores envolvidos.

• B.

  o aumento desproporcional do volume plasmático durante a gravidez resulta em hemodiluição, manifestada pelo aumento do hematrócito e queda da concentração de hemoglobina.

• C.

  durante a gravidez humana, o débito cardíaco eleva-se em torno de 40% acima dos valores prégravídicos, com a paciente em repouso. No pós-parto imediato, o débito cardíaco reduz em torno de 40%, em decorrência da elevação da compressão da veia cava inferior.

• D. na gravidez, existe aumento da resistência vascular periférica pela ação hormonal.
• E.

  as alterações do débito cardíaco associadas ao trabalho de parto ou à cesariana são influenciadas por analgesia ou anestesia. Utilizando a anestesia caudal, o débito cardíaco aumenta progressivamente com o avançar do trabalho de parto. Esse aumento é discreto com a utilização de anestesia local.

Sobre a avaliação cardiológica durante a gravidez e o eventual diagnóstico de cardiopatia, é correto afirmar que

• A.

  sopros diastólicos são observados com frequência em gestantes normais, não devendo ser considerados patológicos.

• B.

  a terceira bulha, quando ouvida, é um sinal de anormalidade.

• C.

  a presença de arritmia cardíaca persistente no eletrocardiograma contribui no diagnóstico da cardiopatia.

• D.

  a presença de distensão venosa e edema periférico é sinal de anormalidade.

• E.

  a presença de sopro sistólico rude (grau de intensidade maior que 3+/6+) ou clique é observada em gestantes normais, não sendo considerada patologia.

Quanto à miocardiopatia hipertrófica, é correto afirmar que

• A.

  é caracterizada pela presença de dilatação ventricular e fibrose de graus variados.

• B.

  é uma doença genética, poligênica, com padrão de transmissão autossômico dominante.

• C.

  apresenta caráter maligno, afetando a expectativa de vida dos pacientes.

• D.

  a morte súbita, manifestação dramática da doença, está associada, entre outros, aos seguintes fatores: taquicardia ventricular sustentada ou parada cardíaca prévia; idade superior a 50 anos; história familiar de morte súbita e/ou de mutações consideradas de alto risco; ausência de síncopes.

• E.

  o achado de hipertensão arterial sistêmica associado à acromegalia em um dos membros da família é conclusivo para o diagnóstico.

Em relação ao tratamento farmacológico das miocardites, é correto afirmar que

• A.

  os antiinflamatórios não-esteróides devem ser utilizados nas duas primeiras semanas da fase aguda por diminuírem o dano miocístico.

• B.

  na fase crônica e na presença de dilatação e disfunção ventricular, o tratamento é feito com inibidores da enzima de conversão, betabloqueadores, digital e diuréticos.

• C.

  os corticosteróides são reservados para os casos de miocardite de células gigantes.

• D.

  os imunomoduladores são reservados para os casos que evoluem de forma desfavorável em recuperação da função ventricular.

• E.

  as imunoglobulinas não devem ser utilizadas por comprometerem a disfunção ventricular esquerda e a sobrevida.

Classicamente, a miocardite é definida como uma inflamação do músculo cardíaco. Os principais agentes etiológicos de miocardite são

• A.

  enterovírus.

• B.

  adenovírus.

• C.

  vírus da imunodeficiência humana do tipo 1 (HIV 1).

• D.

  metais pesados (chumbo, cobre, ferro).

• E.

  drogas (anfetaminas, antraciclinas, catecolaminas, ciclofosfamida, cocaína, eritropoetina, etanol, fluorouracil, interleucina-2, lítio).

Segundo a classificação da OMS, as miocardiopatias são divididas em três grandes grupos: dilatada (congestiva), restritiva e hipertrófica. Para seu diagnóstico diferencial, é correto afirmar que a miocardiopatia

• A.

  dilatada apresenta como sintomas dispneia, palpitações e angina.

• B.

  restritiva apresenta como sintomas IC esquerda, fadiga e fraqueza, embolia pulmonar e sistêmica.

• C.

  hipertrófica apresenta no exame físico cardiomegalia moderada a leve, presença de B3, sopro de regurgitação.

• D.

  dilatada apresenta no ECG taquicardia sinusal, arritmias atriais e ventriculares, distúrbios da condução intraventricular, áreas eletricamente inativas.

• E.

  restritiva apresenta no ECG sobrecarga atrial esquerda, hipertrofia ventricular esquerda, anormalidades de onda T, segmento ST e ondas Q.

O derrame pericárdico, dependendo do volume e da velocidade do acúmulo do fluído que ocupa o saco pericárdico, pode evoluir de forma clinicamente silenciosa ou se manifestar como um quadro de grave distúrbio hemodinâmico. Define-se tamponamento cardíaco quando há

• A.

  aumento dos volumes sistólico e diastólico, diminuição do débito cardíaco associado à elevação das pressões intracardíacas.

• B.

  diminuição dos volumes sistólico e diastólico e aumento do débito cardíaco associado à diminuição das pressões intracardíacas.

• C.

  diminuição dos volumes sistólico e diastólico e do débito cardíaco associado à elevação das pressões intracardíacas.

• D.

  diminuição dos volumes sistólico e diastólico e do débito cardíaco associado à diminuição das pressões intracardíacas.

• E.

  aumento dos volumes sistólico e diastólico e do débito cardíaco associado à elevação das pressões intracardíacas.

Quanto às pericardites, é correto afirmar que

• A.

  podem ser adotados procedimentos cirúrgicos tanto nas pericardites agudas quanto nas crônicas que possuem efusão predominante com tamponamento ou constrição com ou sem derrame.

• B.

  na etiologia viral, as doenças do pericárdio apresentam-se de modo insidioso, com aparecimento gradual e sintomas não-específicos de febre, mal-estar, anorexia e fraqueza.

• C.

  na etiologia por tuberculose, as doenças do pericárdio podem surgir após quadro de infecção das vias aéreas superiores e incluem dor torácica, dispneia e febre.

• D.

  a opção cirúrgica pericardiocentese está indicada quando houver derrames recidivantes ou constrição, podendo ser realizada por via subxifoide.

• E.

  a opção cirúrgica pericardiostomia está indicada para avaliação do fluido pericárdico e para alívio do tamponamento cardíaco.