Questões de Medicina do ano 2012

Em relação à coronariopatia, analise as afirmativas abaixo.

I. Na angina instável de baixo risco, os pacientes podem ser submetidos a testes provocadores de isquemia e, se necessário, à cinecoronariografia, ainda enquanto internados.

II. Pacientes com infarto agudo do miocárdio, com estratificação inicial considerada como de baixo risco, que evolui sem complicações e apresenta no ecocardiograma boa função ventricular esquerda (FE ≤ 50%), podem realizar, eletivamente, no acompanhamento ambulatorial, testes não-invasivos para detecção de isquemia.

III. Entre os testes não-invasivos inclui-se o teste de esforço de sintoma limitado para aqueles com ECG sem alterações significativas e com condições de realizar esforço físico na esteira.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II, apenas.

• C.

  III, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I e III, apenas.

No que diz respeito ao tratamento farmacológico de síndromes coronárias agudas, como angina instável e infarto agudo do miocárdio, a ação antiisquêmica dos fármacos antagonistas dos canais de cálcio ocorre na medida em que, ao se bloquear a entrada de cálcio nas fibras miocárdicas, reduz-se a contratilidade e, consequentemente,

• A.

  aumenta a condução atrioventricular.

• B.

  reduz o consumo de oxigênio.

• C.

  torna o nó sinusal mais rápido.

• D.

  leva a uma ação vasodilatadora periférica.

• E.

  os antagonistas agem ocupando os receptores e impedindo sua ligação ao fibrinogênio.

S.H., sexo masculino, 51 anos, apresenta-se ao PA com dor torácica, antecedente de doença aterosclerótica das coronárias (pai), sudorese, hipotensão, ECG inicial com supra de ST maior a 1 mm em três derivações contíguas, que não reverte após administração do nitrato sublingual. Há alta probabilidade de diagnóstico de

• A.

  angina estável.

• B.

  angina instável.

• C.

  edema agudo pulmonar.

• D.

  miocardite.

• E.

  infarto agudo do miocárdio.

Acerca das síndromes coronárias agudas (SCA), é correto afirmar que

• A.

  a angina instável apresenta episódios de dor prolongados (mais de 30 minutos), intensos e geralmente acompanhados de sudorese, palidez e náuseas.

• B.

  o infarto agudo do miocárdio apresenta episódios de dor repetidos, de curta duração e revertidos com nitrato sublingual.

• C.

  o quadro clínico clássico de angina instável caracteriza-se por dor precordial ou retroesternal, às vezes epigástrica, com irradiação para membros superiores, em geral o esquerdo, mandíbula e/ou região dorsal.

• D.

  em pacientes com dor torácica sugestiva de SCA, o ECG deve ser realizado compulsoriamente nos primeiros 10 minutos do atendimento.

• E.

  o ECG identifica o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio em quase a totalidade dos casos, sendo possível detectar isquemia na ausência de sintomas típicos.

Quanto ao tratamento medicamentoso dos pacientes com doença coronária crônica e angina estável, é correto afirmar que

• A.

  a aspirina habitualmente é administrada na dose de 400 a 500 mg/dia VO.

• B.

  o clopidogrel apresenta como complicações preocupantes neutropenia e púrpura trombocitopênica trombótica, além de quadro hematológico grave com elevado índice de mortalidade. Tem sido substituído nos pacientes com angina crônica estável para o tratamento clínico ou na angioplastia coronária com implante de stent pela ticlopidina.

• C.

  o dipiridamol, betabloqueador, é um inibidor da fosfodiesterase e exerce efeitos vasodilatadores e antitrombóticos.

• D.

  os nitratos são agentes que efetivamente diminuem a morbidade e a mortalidade, enquanto que os betabloqueadores são agentes que reduzem a sintomatologia e melhoram a capacidade física (medicamentos antiisquêmicos).

• E.

  o propranolol e os betabloqueadores cardiosseletivos são os mais utilizados nos casos de angina crônica estável, com doses que devem ser ajustadas para se evitar o aparecimento de sintomas indesejáveis.

Em relação à angina, ou angina pectoris, crônica estável, também chamada angina de Heberden, é incorreto afirmar que

• A.

  apresenta como sintoma principal a dor na região precordial ou retroesternal.

• B.

  na maioria dos casos, o quadro clínico é produzido pela aterosclerose das artérias coronárias, processo patológico degenerativo no qual há obstrução progressiva da luz das artérias coronárias por placas de ateroma.

• C.

  fazendo uso da classificação da angina segundo a Sociedade Canadense de Cardiologia, angina classe I ou II exige investigação invasiva por meio de cinecoronariografia.

• D.

  os indivíduos que possuem obstrução severa da luz das artérias coronárias (maior 70% da área luminal) podem apresentar episódios de isquemia miocárdica, que surgirá sempre que houver desproporção entre o consumo e a oferta de oxigênio à célula miocárdica.

• E.

  o ecocardiograma bidimensional é capaz de analisar a contração global e regional do ventrículo esquerdo (VE).

As alterações no exame físico das dislipidemias dependem do depósito de lipídios nos diferentes órgãos. Pacientes podem apresentar tais depósitos

• A.

  nos ossos.

• B.

  nos órgãos dos sentidos.

• C.

  no sangue.

• D.

  na pele e nos ossos.

• E.

  na pele, nos olhos e nas vísceras.

Em relação à insuficiência mitral, analise as afirmativas abaixo.

I. Na insuficiência mitral aguda, o medicamento mais adequado é o nitroprussiato de sódio (vasodilatador).

II. Na insuficiência mitral aguda, as principais causas são: febre reumática, prolapso da valva mitral, endocardite infecciosa, doença coronária e doenças vasculares do colágeno.

III. Para a insuficiência mitral crônica, a cirurgia é indicada apenas aos pacientes com sintomas avançados e sem melhora com o tratamento.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II, apenas.

• C.

  III, apenas.

• D.

  I e III, apenas.

• E.

  I, II e III.

As principais anormalidades da valva mitral são a estenose, a insuficiência e a dupla lesão. A estenose mitral tem como etiologia mais frequente

• A.

  fatores congênitos.

• B.

  calcificação do anel mitral.

• C.

  calcificação dos folhetos valvares e das cordas tendíneas.

• D.

  doença reumática.

• E.

  calcificação dos músculos papilares.

É a malformação cardíaca cianótica mais comum. O defeito básico é um desvio anterior do septo infundibular, que ocorre na formação embriológica do tronco conal por volta da 8ª semana de vida intrauterina. Cianose e sopro cardíaco são os principais achados da propedêutica. O tratamento, em geral, é cirúrgico e se faz em torno de um ano de idade. Trata-se da (o)

• A.

  Trincus Arteriosus.

• B.

  Atresia Tricúspide.

• C.

  Atresia Pulmonar.

• D.

  Anomalia de Ebstein.

• E.

  Tetralogia de Fallot.