Questões de Medicina do ano 2012

Entre os vários tipos de obstrução da via de saída do VE, a única que se manifesta em neonatos e lactentes é a(o)

• A.

  estenose aórtica valvar.

• B.

  estenose aórtica supravalvar.

• C.

  estenose das veias pulmonares.

• D.

  tetralogia de Fallot.

• E.

  defeito septal atrioventricular.

Neonato com cardiopatia com sinais de descompensação, caracterizando uma emergência e requerendo abordagem terapêutica rápida e objetiva, envolvendo medidas de ressuscitação cardíaca, pulmonar, hemodinâmica e neurológica. Essas medidas devem seguir etapas consecutivas de forma correta, lógica e organizada, devendo-se, em primeira instância, ter por procedimento

• A.

  a definição anatomofisiológica correta da cardiopatia congênita (ecocardiograma).

• B.

  a correção de distúrbios do ritmo com drogas ou marca-passo, se necessário.

• C.

  a estabilização clínica básica: aquecimento corporal, adequação volêmica-eletrolítica, correção de distúrbios ácido-básicos e metabólicos, correção de anemia.

• D.

  o acesso venoso seguro.

• E.

  o início imediato de infusão endovenosa contínua de prostaglandina.

O tratamento de emergências hipertensivas objetiva minimizar ou determinar a regressão das alterações anatômicas e funcionais presentes em órgãos-alvo, diminuindo o risco de morte. Como terapêutica farmacológica nas emergências hipertensivas, recomenda-se o uso de

• A.

  diuréticos, como a furosemida.

• B.

  nitroprussiato de sódio.

• C.

  clorotiazida ou indapamida.

• D.

  nifedipina.

• E.

  levosimendan.

Paciente apresenta taquipnéia e dor torácica. O exame físico não conduz ao diagnóstico. Gasometria arterial normal. Eletrocardiograma (ECG) registra taquicardia sinusal. Radiografia de tórax normal. Cintilografia positiva: defeitos de perfusão múltiplos e segmentares observados em várias incidências. Achados positivos importantes na angiografia pulmonar, como a presença de falhas de enchimento intraluminares, interrupções vasculares abruptas e incapacidade de visualizar ramificações arteriais pulmonares. A avaliação diagnóstica é de paciente com

• A.

  valvopatia.

• B.

  insuficiência aórtica.

• C.

  tromboembolia pulmonar.

• D.

  coronariopatia.

• E.

  acometimento cardíaco por doença neurológica.

A síncope pode estar associada às mais variadas entidades clínicas, podendo aparecer em condições com curso benigno, mas significa um risco iminente de morte em alguns casos associados à doença cardíaca estrutural. O estresse postural prolongado, o exercício físico rigoroso, especialmente em ambientes quentes, o medo, as grandes emoções e a dor podem ser fatores desencadeantes da síncope

• A.

  secundária à arritmias cardíacas.

• B.

  secundária à doença cardíaca ou cardiopulmonar.

• C.

  secundária à doença cerebrovascular.

• D.

  vasovagal.

• E.

  vasovagal.

No que diz respeito às arritmias cardíacas, é correto afirmar que

• A.

  a taquicardia por reentrada nodal (TRN) é a causa mais comum de taquicardia paroxística regular de QRS estreito, ocorre mais no sexo masculino e a maioria dos pacientes a apresenta na 2ª década da vida.

• B.

  as extra-sístoles ventriculares são batimentos ventriculares precoces em relação ao ritmo básico do paciente e podem ter causas cardíacas e não-cardíacas.

• C.

  arritmia supraventricular é aquela originada em qualquer região situada abaixo do feixe de His.

• D.

  arritmia ventricular é qualquer distúrbio do ritmo cardíaco que tenha origem em regiões acima do feixe de His.

• E.

  é recomendada a atropina na dose inicial de 0,25mg para melhorar a bradicardia.

Tratando-se da insuficiência cardíaca (IC), é correto afirmar que

• A.

  a arginina-vasopressina (AVP), também conhecida como hormônio antidiurético, encontra-se diminuída nos pacientes com IC.

• B.

  os peptídeos natriuréticos encontram-se diminuídos nos pacientes com IC.

• C.

  são recomendados a redução de peso e o controle de doenças concomitantes, como, por exemplo, diabetes.

• D.

  no tratamento farmacológico, o uso de diuréticos é contra-indicado.

• E.

  no tratamento farmacológico, digitálicos são os agentes inotrópicos positivos mais utilizados na descompensação cardíaca e têm por vantagem não apresentar efeitos colaterais.

O rápido avanço tecnológico reduziu substancialmente as complicações inerentes ao cateterismo cardíaco. Com referência às indicações e contra-indicações de cinecoronariografia, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Área isquêmica moderada é um marcador de alto risco em testes não-invasivos, sendo recomendada a indicação de cinecoronariografia nos casos de angina estável.

• B.

  As indicações de cinecoronariografia na angina estável compreendem os sintomas atuais e marcadores não-invasivos de alto risco para eventos adversos, como, por exemplo, disfunção ventricular grave ao repouso (fração de ejeção menor 35%).

• C.

  Em caso de infarto agudo do miocárdio (IAM), a coronariografia pode ser indicada após terapia trombolítica.

• D.

  Após o advento da ecocardiografia, o uso do cateterismo como método diagnóstico de valvopatias praticamente se extinguiu, ficando restrito aos casos em que há discrepância entre clínica e ecocardiograma.

• E.

  No caso das miocardiopatias e das doenças valvares, o cateterismo foi largamente substituído por testes não-invasivos de maior eficiência diagnóstica, como o ecocardiograma transesofágico e a tomografia computadorizada (TC) helicoidal com contraste.

Em relação à ressonância magnética em cardiologia, analise as assertivas abaixo.

I. Imagens do tipo sangue ausente ou sangue oculto mostram a presença de tecidos em movimento, sendo, portanto, úteis para a realização de imagens em movimento (cinerressonância).

II. Um dos tipos básicos de imagem, usado em ressonância cardíaca, são as aquisições de gradiente-eco ou de sangue brilhante, úteis para a realização de imagens angiográficas.

III. Imagens do tipo sangue ausente ou sangue escuro são consideradas ideais para o estudo da anatomia cardíaca.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II, apenas.

• C.

  III, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I, II e III.

O ecodopplercardiograma é o exame mais utilizado para o diagnóstico de doenças do pericárdio, principalmente das acompanhadas de derrame. A respeito do derrame pericárdico no ecodopplercardiograma, é correto afirmar que

• A.

  aparece como uma região clara, livre de ecos na sístole e na diástole.

• B.

  aparece como uma região clara, livre de ecos somente na sístole.

• C.

  aparece como uma região clara, livre de ecos somente na diástole.

• D.

  o diagnóstico é mais fácil quando o derrame pericárdico é loculado.

• E.

  entre os diagnósticos diferenciais de derrame pericárdico encontram-se a gordura pericárdica, o cisto pericárdico e o derrame pleural esquerdo.