Questões de Medicina do ano 2012

Quanto à fisiologia do exercício, assinale a opção correta.

• A.

  Durante o exercício físico, a redistribuição do fluxo sanguíneo aumentado, em indivíduos saudáveis, será efetivada pela vasodilatação que ocorre na circulação coronária, associada à vasoconstricção na musculatura esquelética.

• B.

  Durante o exercício submáximo e máximo, o indivíduo treinado apresenta maior volume sistólico que o indivíduo sedentário.

• C.

  O aumento da frequência cardíaca durante o teste de esforço é devido exclusivamente à ativação do sistema simpático.

• D.

  O treinamento físico é responsável por redução significativa da frequência cardíaca máxima ao teste de esforço.

• E.

  O volume sistólico aumenta progressiva e linearmente de forma semelhante à frequência cardíaca, até atingir seu ápice no pico do esforço.

Um paciente de quarenta e cinco anos de idade relatou ao médico que sofria, havia um mês, de irritabilidade, fraqueza muscular, emagrecimento e insônia e que, havia dois dias, iniciara quadro de taquicardia, razão pela qual procurara o pronto atendimento. Nessa ocasião, o exame físico foi considerado normal, exceto pelos sintomas de pele quente, tremor de extremidades e hiper-reflexia. O paciente apresentou, ainda, níveis elevados da pressão arterial (160 mmHg × 70 mmHg) e da frequência cardíaca (144 bpm), com ritmo cardíaco irregular em dois tempos. O eletrocardiograma demonstrou fibrilação atrial de alta resposta ventricular.

Considerando o caso clínico descrito acima, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.

• A.

  feocromocitoma

• B.

  síndrome paraneoplásica

• C.

  transtorno de ansiedade generalizada

• D.

  hipertireoidismo

• E.

  doença de Cushing

O procedimento de cardioversão elétrica sincronizada é indicado em casos de

• A.

  flutter atrial.

• B.

  taquicardia atrial multifocal.

• C.

  taquicardia ventricular polimórfica sem pulso.

• D.

  fibrilação ventricular.

• E.

  ritmo idioventricular acelerado.

O uso de ventilação não invasiva com o CPAP (continuous positive airway pressure) é indicado em determinados casos específicos. Assinale a opção que apresenta um desses casos.

• A.

  infarto agudo do miocárdio com choque cardiogênico

• B.

  angina instável

• C.

  insuficiência cardíaca com rebaixamento do nível de consciência

• D.

  taquicardia ventricular com instabilidade hemodinâmica

• E.

  edema agudo de pulmão

A respeito do TCPE, assinale a opção correta.

• A.

  Define-se como “consumo máximo de oxigênio” o maior consumo de oxigênio atingido no TCPE de cargas progressivas.

• B.

  Somente as variáveis obtidas no pico do exercício são válidas como ferramentas prognósticas.

• C.

  O primeiro limiar ventilatório ou anaeróbio é caracterizado pela perda da linearidade da relação entre VE e VCO².

• D.

  A quantificação do valor máximo do pulso de oxigênio contribui para a estratificação de risco do paciente com insuficiência cardíaca.

• E.

  A margem de erro da determinação do consumo máximo de oxigênio pelo TCPE é de 15%, pouco menor que a do teste convencional, que é de aproximadamente 20%. Entretanto, esta pequena diferença é muito importante na determinação do prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca.

Assinale a opção em que há evidências conclusivas ou consenso geral de que o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é um procedimento seguro e útil (classe I).

• A.

  determinação de prognóstico em pacientes portadores de insuficiência cardíaca assintomáticos

• B.

  programação de marca-passo dupla câmara

• C.

  avaliação de pacientes para transplante cardíaco

• D.

  avaliação da resposta a programas de reabilitação cardíaca

• E.

  prescrição de exercício em atletas

Quanto à interpretação dos distúrbios do ritmo e da condução durante o TE, assinale a opção correta.

• A.

  Episódios de pausas sinusais no pós-esforço são marcadores de disfunção do nó sinusal e implicam maior mortalidade cardiovascular.

• B.

  O desenvolvimento do bloqueio do ramo esquerdo geralmente indica anormalidade.

• C.

  O bloqueio do ramo direito invalida a análise das alterações de ST/T em relação à isquemia miocárdica em todas as derivações eletrocardiográficas.

• D.

  As extrassístoles ventriculares induzidas pelo exercício implicam presença de cardiopatia e são muito específicas para o diagnóstico de isquemia miocárdica.

• E.

  As extrassístoles supraventriculares induzidas pelo exercício implicam alto risco futuro de desenvolvimento de fibrilação atrial.

Considerando os distúrbios da condução atrioventricular, assinale a opção que apresenta situação na qual o TE é um procedimento seguro e útil (classe I), conforme evidências científicas conclusivas ou consenso geral de especialistas.

• A.

  avaliação da resposta cronotrópica ao exercício em portadores de bloqueio atrioventricular congênito

• B.

  avaliação funcional para decisão da indicação do dispositivo mais adequado em paciente com bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo 2

• C.

  avaliação da condução atrioventricular em paciente com bloqueio atrioventricular de primeiro grau

• D.

  avaliação de distúrbios do ritmo em pacientes portadores de desfibriladores cardíacos implantáveis

• E.

  avaliação funcional em pacientes com marca-passo de frequência fixa

Em algumas situações, o TE deve ser realizado apenas em ambiente hospitalar, com controle cardiológico adequado e mediante consentimento do paciente e (ou) de seus responsáveis, por escrito e após os devidos esclarecimentos quanto à indicação do exame. Nesse sentido, assinale a opção que exemplifica esse tipo de situação.

• A.

  diagnóstico diferencial de dispneia em pacientes com estenose mitral grave ou cardiomiopatia dilatada

• B.

  diagnóstico de doença arterial coronária em pacientes com estenose aórtica com dor torácica ou cardiomiopatia hipertrófica

• C.

  estratificação de risco na miocardite aguda e na angina pós-infarto

• D.

  avaliação funcional em pacientes com insuficiência cardíaca compensada avançada (classe III segundo a New York Heavy Association – NYHA) e avaliação funcional em indivíduo assintomático com estenose aórtica grave

• E.

  estratificação de risco no infarto agudo do miocárdio não complicado antes da alta hospitalar e avaliação funcional de paciente com cardiomiopatia restritiva

Assinale a opção que apresenta uma situação em que o TE é um procedimento seguro e útil (classe I), conforme evidências científicas conclusivas ou consenso geral de especialistas.

• A.

  localização do território isquêmico em paciente submetido à revascularização miocárdica incompleta

• B.

  estratificação de risco em cirurgias não cardíacas, em pacientes de baixo risco cardiovascular

• C.

  identificação da reestenose coronária em pacientes assintomáticos submetidos à angioplastia com implante de stent farmacológico há um mês

• D.

  paciente com doença coronária aguda, antes da alta hospitalar, para prescrição de atividade física

• E.

  avaliação anual de rotina, após cirurgia de revascularização miocárdica