Questões de Medicina do ano 2012

Acerca da avaliação da frequência cardíaca (FC) ao esforço no TE, assinale a opção correta.

• A.

  A queda da FC com a progressão do esforço é um achado específico de excelente condicionamento físico.

• B.

  Não há correlação entre o retardo na redução da FC (inferior a 12 bpm) no primeiro minuto pós-esforço e maior mortalidade.

• C.

  Bradicardia sinusal sintomática na fase de recuperação implica prognóstico ruim.

• D.

  A elevação desproporcional da FC em relação à carga de trabalho imposta é um achado específico de menor reserva miocárdica.

• E.

  A incompetência cronotrópica é também definida quando a FC atingida está abaixo de dois desvios padrão da FC máxima prevista ou quando não se atinge 85% da FC máxima prevista pela idade.

Assinale a opção que contenha somente indicadores de mau prognóstico na interpretação do TE.

• A.

  presença de opressão torácica no pico do esforço e incapacidade de se atingir pressão arterial sistólica maior ou igual a 120 mmHg

• B.

  infradesnível do segmento ST maior ou igual a 2 mm, do tipo ascendente e com concavidade superior e fibrilação atrial

• C.

  hipotensão maior ou igual a 10 mmHg em relação aos níveis de repouso e supradesnível do segmento ST em derivação sem onda Q

• D.

  hipotensão sintomática na fase de recuperação e extrassístoles ventriculares no pico do esforço

• E.

  incapacidade de realizar exercício físico com gasto estimado de cinco MET e taquicardia ventricular não sustentada

Acerca da interpretação do eletrocardiograma no TE, assinale a opção correta.

• A.

  A inversão da onda T durante o esforço implica a presença de isquemia miocárdica.

• B.

  A normalização da depressão do segmento ST, presente no eletrocardiograma basal, é um achado frequente e está associada à viabilidade miocárdica daquela região.

• C.

  A existência de prévio infradesnivelamento do segmento ST reduz a correlação entre o infradesnivelamento adicional desencadeado pelo esforço físico e a ocorrência de doença arterial coronária obstrutiva.

• D.

  Não é possível correlacionar a elevação do segmento ST de V2 a V4 ao envolvimento de artéria coronariana descendente anterior.

• E.

  O infradesnivelamento do segmento ST no período pós-esforço, desacompanhado de angina, não deve ser valorizado para o diagnóstico de isquemia miocárdica.

O protocolo a ser executado em um determinado TE deve considerar as condições específicas do paciente, de forma que a velocidade e a inclinação da esteira possam ser aplicadas de acordo com a capacidade do paciente testado. O protocolo que geralmente é reservado para indivíduos com limitações físicas importantes, cujo aumento de carga é equivalente ao incremento de 1 MET por estágio, é o protocolo de

• A.

  Bruce.

• B.

  Naughton.

• C.

  Bruce modificado.

• D.

  Astrand.

• E.

  Ellestad.

O TE pode ser interrompido com base em critérios que consideram a condição do paciente. Nesse sentido, assinale a opção que contenha somente critérios válidos para permitir ao médico a interrupção do TE.

• A.

  infradesnível do segmento ST de 2 mm, taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular variável ou estertores crepitantes à ausculta pulmonar

• B.

  elevação da pressão arterial sistólica acima de 220 mmHg, supradesnível do segmento ST de 1 mm ou fibrilação atrial.

• C.

  taquicardia ventricular polimórfica sustentada, queda persistente da pressão arterial sistólica ao esforço maior que 10 mmHg ou bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo Mobitz II

• D.

  extrassistolia ventricular monomórfica pouco frequente, queda persistente da pressão arterial sistólica maior que 10 mmHg durante o esforço ou infradesnível do segmento ST de 2 mm

• E.

  elevação da pressão arterial diastólica até 120 mmHg nos normotensos ou hipertensos, pré-síncope ou dispneia desproporcional à intensidade do esforço

Com relação à metodologia usada na realização do teste ergométrico (TE), assinale a opção correta.

• A.

  Os registros do TE devem ser realizados na recuperação por um tempo mínimo de três minutos.

• B.

  O TE pode ser conduzido por qualquer profissional da saúde, desde que este tenha experiência no método e que o médico esteja em área próxima e seja o responsável pelo laudo do exame.

• C.

  O material necessário no suporte básico e avançado de vida deve estar disponível para o adequado tratamento de emergências em testes ergométricos. Além disso, a equipe de apoio deve ter treinamento em suporte básico de vida.

• D.

  A sala de realização do TE deve ter ventilação suficiente para manter a temperatura ambiente entre 23º C e 30º C e umidade relativa do ar entre 20% e 90%.

• E.

  O médico responsável pela realização do TE deve orientar o paciente a suspender a medicação cronotrópica negativa, com vistas a aumentar a sensibilidade do exame na detecção de isquemia miocárdica.

Em pacientes com diagnóstico de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, algumas características eletrocardiográficas estão associadas à pior evolução prognóstica. Assinale a opção correspondente a uma dessas características.

• A.

  magnitude e extensão da depressão do segmento ST

• B.

  rápida resolução das alterações tanto do segmento ST quanto da onda T

• C.

  ocorrência de novas ondas Q

• D.

  associação de depressão do segmento ST e inversão da onda T nas mesmas derivações eletrocardiográficas

• E.

  somatório das amplitudes do complexo QRS nas derivações precordiais superior a 19 mm

A respeito do cor pulmonale crônico, assinale a opção correta.

• A.

  Alterações da função e(ou) da estrutura do ventrículo direito resultante de doenças que acometem primariamente o ventrículo esquerdo ou de cardiopatias congênitas também são classificadas como cor pulmonale.

• B.

  Nessa cardiopatia, constatam-se ondas “a” aumentadas no pulso venoso jugular, impulsão sistólica ventricular na borda esternal esquerda baixa e quarta bulha cardíaca, quando há hipertrofia do ventrículo direito.

• C.

  Associa-se à melhora do inotropismo do ventrículo direito o uso de digitálicos orais (digoxina, por exemplo) no tratamento de pacientes com cor pulmonale, independentemente da coexistência de disfunção do ventrículo esquerdo e(ou) fibrilação atrial.

• D.

  Em pacientes com diagnóstico de DPOC, observa-se correlação inversa com o grau de hipoxemia, de hipercapnia e com o de obstrução das vias aéreas e a gravidade do cor pulmonale.

• E.

  A maioria dos pacientes com distúrbios ventilatórios associados ao sono (apneia obstrutiva do sono, por exemplo) apresenta manifestações de cor pulmonale.

O diagnóstico de hipertensão arterial depende essencialmente da correta medida da pressão arterial (PA). O uso de bolsa inflável com dimensões adequadas à circunferência do braço no qual será feita a medição da PA é muito importante para se obter uma mensuração fidedigna dos níveis de PA. Assinale a opção que apresenta a porcentagem mínima da largura da bolsa inflável em relação à medida da circunferência do braço.

• A.

  30%

• B.

  40%

• C.

  60%

• D.

  80%

• E.

  20%

A encefalopatia hipertensiva é uma grave emergência hipertensiva associada a importante aumento dos níveis da pressão arterial, geralmente acima de 180 mmHg x 120 mmHg. Assinale a opção que representa o medicamento de primeira escolha para o tratamento desse tipo de emergência hipertensiva.

• A.

  nitroglicerina

• B.

  hidralazina

• C.

  clonidina

• D.

  alfa-metildopa

• E.

  nitroprussiato de sódio